臨床助理醫(yī)師考試內分泌系統(tǒng)復習要點：低血糖癥

　　低血糖癥

　　低血糖癥是血漿葡萄糖濃度低于正常的臨床狀態(tài)。過 夜空腹血糖>3.3mmol/L為正常，2.5～3.3mmol/L可疑低血糖，<2.5mmol/L可診斷低血糖。

　　(一)病因

　　器質性低血糖：胰島β細胞瘤，拮抗胰島素的內分泌激素缺乏，肝源性等。

　　功能性低血糖：反應性低血糖。中華考試網(www.Examw。com)

　　外源性低血糖癥：口服降糖藥或胰島素過量。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.交感神經過度興奮癥狀：心慌、軟弱、饑餓、脈快、蒼白、出冷汗、手足震顫。

　　2.神經低糖癥狀：精神不集中、言語遲鈍、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)，嚴重者癱瘓、昏迷、抽搐。臨床表現(xiàn)多樣化。

　　(三)處理

　　低血糖發(fā)作時應立即供糖，輕者可口服糖水、糖果或含糖分高的食物，重癥者應靜脈注射葡萄糖。

　　(四)胰島素瘤的診斷與治療

　　胰島素瘤為胰島β細胞腫瘤。多為腺瘤。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn) 為Whipple三聯(lián)征：①空腹和運動促使低血糖癥發(fā)作;②發(fā)作時血糖低于2.5mmol/L;③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

　　1.診斷

　　一般根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)征應考慮胰島素瘤診斷，有些患者的癥狀并不典型，需結合實驗室檢查。

　　(1)定性檢查

　　空腹血糖：空腹血糖大多低于2.8mmol/L。

　　血胰島素和C肽測定：空腹或低血糖發(fā)作時血胰島素和C肽測定，是確診胰島素瘤的直接依據(jù)�；颊咴诘脱�糖狀態(tài)下胰島素水平和c肽仍然很高，胰島素和葡萄糖(INS/G)比值大于0.3可診斷胰源性低血糖，又以胰島素瘤可能性最大。

　　(2)定位檢查：由于胰島素瘤瘤體較小，位置變異，當B超、CT和MRI檢查未發(fā)現(xiàn)胰腺占位病變時，結合超聲、胃鏡，選擇性腹腔動脈造影，尤其是數(shù)字減影等技術，可提高腫瘤檢出率。

　　2.治療

　　(1)手術治療：胰島素瘤手術成功率可達90%，應盡早手術治療，切除腫瘤。

　　(2)非手術治療：少數(shù)不能手術的患者，可用二氮嗪，抑制胰島素分泌。對胰島β細胞癌并有轉移患者，可用鏈脲霉素治療。