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臨床助理醫(yī)師考試

2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):乳腺癌的臨床表現(xiàn)

  腫塊最多見于外上象限,其次是乳頭乳暈、內(nèi)上象限。

  1.早期無痛單發(fā)小腫塊,多質(zhì)硬不光滑,分界不清,活動度差,同側(cè)腋窩可觸及異常腫大的淋巴結(jié)。

  2.進(jìn)展期腫塊逐漸增大,可致局部皮膚隆起,若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”;鄰近乳頭乳暈的癌腫侵入乳管可使乳頭偏向腫塊一側(cè),進(jìn)而使乳頭回縮、凹陷;若癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管,淋巴回流障礙,導(dǎo)致真皮水腫,可出現(xiàn)乳房皮膚“橘皮樣變”;腋淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)數(shù)目增多、增大,可出現(xiàn)融合。

  3.晚期癌腫侵入胸肌筋膜、胸肌而不易推動;癌細(xì)胞侵入大片皮膚形成結(jié)節(jié),出現(xiàn)“鎧甲胸”;皮膚可破潰形成伴惡臭、出血的潰瘍;最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝,同時伴隨相應(yīng)的癥狀體征;淋巴轉(zhuǎn)移。

  特殊類型乳腺癌:

  (1)炎性乳腺癌:發(fā)展迅速、惡性程度高、預(yù)后差。早期皮膚炎癥樣改變,迅速擴(kuò)展至乳房大部,整個乳房增大、紅腫、充血、水腫、發(fā)熱(一般無疼痛)、質(zhì)硬而無明顯腫塊,常累及對側(cè)。需要注意與急性乳腺炎的鑒別,乳腺炎常伴局部疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增加和全身不適,抗生素治療有效。

  (2)乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病):惡性程度低,進(jìn)展緩慢,乳頭初為瘙癢、燒灼感,有脫屑,之后乳頭乳暈皮膚粗糙糜爛如濕疹樣,進(jìn)而形成潰瘍,上覆黃褐色鱗屑樣痂皮,部分患者乳暈下可觸診到腫塊。Paget病以單側(cè)發(fā)病為最常見,若出現(xiàn)雙側(cè)病變,傾向于考慮為濕疹或接觸性皮炎。

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