81. 單選男性30歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率1次/分。血紅蛋白80g/L.X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是____

　　A. 肝破裂

　　B. 胃破裂

　　C. 脾破裂

　　D. 橫結(jié)腸破裂

　　E. 胰腺斷裂

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是閉合性外傷，脈率高，血紅蛋白低，考慮有內(nèi)出血，右側(cè)膈肌升高，所在解剖位置為肝臟位置，故為肝破裂。

　　82. 單選創(chuàng)傷時(shí)如果處理時(shí)間過(guò)晚，傷口已經(jīng)感染則應(yīng)

　　A. 清創(chuàng)

　　B. 引流

　　C. 植皮

　　D. 縫合

　　E. 以上都是

　　答案: B

　　解析: 此題應(yīng)選B，理由是創(chuàng)傷時(shí)如果處理時(shí)間過(guò)晚，傷口已經(jīng)感染則應(yīng)徹底引流。

　　83. 單選一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/ 65mmhg，hb110g/l。因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是

　　A. 輸注全血2單位

　　B. 輸注紅細(xì)胞懸液2單位

　　C. 輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D. 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品

　　E. 輸注入血白蛋白

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此不主張輸血。

　　84. 單選出現(xiàn)顳葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

　　A. 患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

　　B. 患側(cè)瞳孔逐漸縮小

　　C. 雙側(cè)瞳孔散大

　　D. 雙側(cè)瞳孔縮小

　　E. 雙側(cè)瞳孔大小多變

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是動(dòng)眼神經(jīng)走形于大腦后動(dòng)脈下方，由于大腦后動(dòng)脈向下?tīng)坷狙蹆?nèi)肌調(diào)節(jié)的副交感纖維居于動(dòng)眼神經(jīng)根的背側(cè)，受到牽拉的刺激后使同側(cè)瞳孔縮小，因歷時(shí)短，常難以發(fā)現(xiàn)，早期瞳孔常輕度散大，光反應(yīng)遲鈍，繼后可明顯擴(kuò)大，光反應(yīng)消失。雙側(cè)疝牽拉雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)或中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受損時(shí)，引起雙側(cè)瞳孔同時(shí)或相繼擴(kuò)大。

　　85. 單選男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了

　　A. 橈神經(jīng)

　　B. 尺神經(jīng)

　　C. 腋神經(jīng)

　　D. 正中神經(jīng)

　　E. 肌皮神經(jīng)

　　答案: C

　　解析: 肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處的部位，是骨松質(zhì)和骨密質(zhì)的交接處，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過(guò)，易合并損傷，患者臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了腋神經(jīng)。

　　86. 單選骨折的特有體征是 ____

　　A. 疼痛與壓痛

　　B. 功能障礙

　　C. 腫脹與瘀斑

　　D. 骨擦音和骨擦感

　　E. 患肢循環(huán)障礙

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是(1)畸形(2)異�；顒�(dòng)(3)骨擦音或骨擦感，以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一，即可確診，但未見(jiàn)此三種體征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折，裂縫骨折。

　　87. 單選關(guān)于止血帶止血法，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A. 位置應(yīng)該在傷口遠(yuǎn)端

　　B. 可用細(xì)繩索、電線縛扎

　　C. 用橡膠管時(shí)不應(yīng)用紗布做襯墊

　　D. 使用時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)

　　E. 適用軀干處止血

　　答案: D

　　解析: 此題應(yīng)選D，理由是止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動(dòng)脈大出血。止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血。寒冷季節(jié)時(shí)應(yīng)每隔30min放松一次。一般不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)。

　　88. 單選良性腫瘤與惡性腫瘤的主要鑒別是

　　A. 有無(wú)包膜

　　B. 生長(zhǎng)速度

　　C. 分化程度

　　D. 疼痛程度

　　E. 有無(wú)潰瘍

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是惡性腫瘤細(xì)胞的分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為高分化、中分化與低分化(或未分化)3類(lèi)，或稱(chēng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

　　89. 單選有關(guān)癰處理方法錯(cuò)誤的是

　　A. 中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應(yīng)手術(shù)治療

　　B. 切口應(yīng)超出炎癥范圍

　　C. 切開(kāi)至皮膚全層

　　D. 盡量剪除壞死組織

　　E. 唇癰不宜切開(kāi)

　　答案: C

　　解析: 正確答案C

　　癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。

　　治療方法應(yīng)充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。如有糖厲病，應(yīng)給予恰當(dāng)治療。全身癥狀不重和初期紅腫階段，局部治療與癤相同。如紅腫范圍大、 中央部壞死組織多，或全身癥狀重，應(yīng)及時(shí)做手術(shù)治療，但唇癰不宜采用。一般用“+”、“+ +”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少 許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織，亦有直接作 癰切除術(shù)者，傷口以紗布或碘仿紗填塞。每日 換藥，并充分引流，如創(chuàng)面過(guò)大，待肉芽組織健康時(shí)可考慮植皮。

　　90. 單選關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是

　　A. 用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量

　　B. 在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

　　C. 在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血(主要是輸紅細(xì)胞)

　　D. 先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

　　E. 紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過(guò)多的液體。

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