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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強(qiáng)化模擬試題及答案(3)

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  11. 單選5歲男孩,突發(fā)寒戰(zhàn),體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動(dòng),局部無明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

  A. 慢性骨髓炎

  B. 化膿性關(guān)節(jié)炎

  C. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  D. 急性血源性骨髓炎

  E. 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)選D,理由是急性血源性化膿性骨髓炎診斷:1、患肢劇痛,不敢活動(dòng),長骨干骺端有深壓痛。2、化驗(yàn)檢查:WBC升高,ESR加快,CRP增加,血培養(yǎng)陽性。3、局部分層穿刺:對早期診斷有重要價(jià)值。4、X線檢查:早期一般正常,發(fā)病7-14天平片顯示可有骨破壞,2周后逐漸出現(xiàn)松質(zhì)骨蟲蛀樣骨破壞。5、ECT起病48小時(shí)即可發(fā)現(xiàn)感染病灶99mTC攝取增加,但特異性不高,對早期診斷有一定幫助。6、MRI對病灶的敏感性和特異性均強(qiáng),有早期診斷價(jià)值。

  12. 單選男性,46歲,診斷甲狀腺癌。腫瘤局限于甲狀腺,直徑<1cm,未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)屬哪一期____

  A. TN,M0

  B. TN,Ml

  C. T1N0M0

  D. T2N0M0

  E. T3N0M0

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是TNM的定義

 、僭l(fā)腫瘤(T)

  TX無法對原發(fā)腫瘤做出估計(jì)。

  T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。

  T1腫瘤局限于甲狀腺內(nèi),最大徑≤1cm。

  T2腫瘤局限于甲狀腺內(nèi),1cm<最大徑≤4cm。

  T3腫瘤局限于甲狀腺內(nèi),最大徑>4cm。

  T4腫瘤不論大小,超出甲狀腺包膜外。

 、趨^(qū)域淋巴結(jié)(N)區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。

  NX無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計(jì)。

  N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可分為N1a同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)。

 、圻h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)

  MX無法對有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計(jì)。

  M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  根據(jù)腫瘤局限于甲狀腺,直徑<1cm,未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)屬T1N0M0期。

  13. 單選有一名30歲男患,病程4個(gè)月,頭痛發(fā)病,入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐,入院檢查,意識清,眼底視乳頭水腫,左上下肢肌力ⅳ級,腱反射活躍,病理征(+)。根本治療原則,是

  A. 脫水治療

  B. 給予鎮(zhèn)痛劑

  C. 冬眠物理降溫

  D. 去病因治療

  E. 去骨開減壓。

  答案: D

  解析: 本題應(yīng)選D,理由是結(jié)合病人體征考慮是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),其原因不明,主要治療措施是降顱壓,上述A\B\C\E項(xiàng)是降顱壓的方法,最根本目的和原則去除顱內(nèi)壓增高的原因。

  14. 單選臨床上最為常用的血液制品是

  A. 洗滌紅細(xì)胞

  B. 紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)

  C. 濃縮白(粒)細(xì)胞

  D. 普通冰凍血漿

  E. 冷沉淀

  答案: B

  解析: 此題應(yīng)選B,理由是紅懸。提取保存方便,適用范圍廣,各種失血、慢性貧血。醫(yī)院各科室用得最多也是紅懸。

  15. 單選女性,35歲。房屋倒塌,胸部以上被壓傷30分鐘,呼吸困難,無腹痛、嘔吐。體檢血壓140/110mmHg(18.67/14.67kPa),脈搏110次/分,呼吸34次/分。神志清楚,兩眼結(jié)合膜有出血,頸靜脈怒張,前胸及肩部有散在的出血點(diǎn),尿常規(guī)陰性。最可能的診斷是____

  A. 擠壓傷綜合征

  B. 創(chuàng)傷性休克

  C. 創(chuàng)傷性窒息

  D. 廣泛軟組織挫傷

  E. 眼外傷

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是創(chuàng)傷性窒息由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。常見于車輛輾軋、修建工程塌方、房屋倒塌或騷亂中遭踩踏。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門突然緊閉,氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢,而胸腔內(nèi)壓力驟升,迫使靜脈血流擠回上半身,引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂,血液外溢,造成點(diǎn)狀出血;颊叨喟橛衅渌夭繐p傷:如多發(fā)性肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷等。除頭頸部皮膚出現(xiàn)紫紅斑外,肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血點(diǎn)。眼結(jié)膜和口腔黏膜均可見出血斑點(diǎn)?捎斜恰⒍莱鲅、鼓膜穿破、耳鳴和暫時(shí)性耳聾。有時(shí)亦可有視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血,造成視力障礙,以致失明。

  16. 單選良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是

  A. 尿頻

  B. 排尿困難

  C. 血尿

  D. 尿痛

  E. 尿急

  答案: A

  解析: 此題應(yīng)選A,理由是尿頻及夜尿次數(shù)增多是良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀。

  17. 單選面頰部開放性創(chuàng)傷,受傷12小時(shí)來就診,局部處理應(yīng)

  A. 清創(chuàng)后不予縫合

  B. 清創(chuàng)后延期縫合

  C. 清創(chuàng)后一期縫合

  D. 作感染傷口處理換藥

  E. 以上均不是

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是清創(chuàng)術(shù)的時(shí)機(jī):一般應(yīng)爭取在傷后6~ 8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)。但在頭面部損傷,切割傷,清創(chuàng)時(shí)間可延至8~12小時(shí)。

  18. 單選處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是

  A. 穿彈力襪或用彈力繃帶

  B. 硬化劑注射和壓迫療法

  C. 高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈,并結(jié)扎功能不全的交通靜脈

  D. 內(nèi)科藥物治療

  E. 僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈,并結(jié)扎功能不全的交通靜脈是主要的靜脈曲張的治療方法。靜脈曲張手術(shù)的基本原理是去除或者閉合病變的靜脈,因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞,血液倒流,不僅起不到正;亓餮旱淖饔,反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)。手術(shù)治療的經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要的反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。

  19. 單選患兒5歲,陣發(fā)性頭痛3個(gè)月,因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院,檢查:神志清醒,雙瞳孔正常,頸項(xiàng)強(qiáng)直,半小時(shí)后突然呼吸停止,心跳存在,其診斷是

  A. 垂體腺瘤

  B. 急性腦水腫

  C. 急性腦膜炎

  D. 枕骨大孔疝

  E. 小腦幕切跡疝

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)選D,理由是患兒急性發(fā)病,主要表現(xiàn)為頭痛,嘔吐,考慮顱內(nèi)壓增高,根據(jù)患兒頸項(xiàng)強(qiáng)直,短期內(nèi)出現(xiàn)突然呼吸停止,心跳存在,考慮腦疝出現(xiàn),枕骨大孔疝則是呼吸障礙出現(xiàn)較早,瞳孔改變和其他生命體征紊亂出現(xiàn)較晚,所以首先診斷為枕骨大孔疝。

  20. 單選下列各項(xiàng)組合中,能準(zhǔn)確判斷酸中毒性質(zhì)嚴(yán)重程度和代償情況的是

  A. 動(dòng)脈血和尿的ph值

  B. 動(dòng)脈血ph值和hco3-

  C. 動(dòng)脈血和靜脈血ph值

  D. 動(dòng)脈血和靜脈血paco2

  E. 靜脈血和尿的ph值

  答案: B

  解析: 此題應(yīng)選B,理由是考慮是動(dòng)脈血的PH和HCO3-。

  酸中毒HCO3-/H2CO3比值

  堿中毒HCO3-/H2CO3比值>/1(考試時(shí)涉及此句的內(nèi)容很少),PH值上升或高于正常上限7.45。(通過這一句可以進(jìn)行初步的判斷)

  單純性酸堿失衡的內(nèi)容如下

  代謝性酸中毒因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

  代謝性堿中毒因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注:通過題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

  呼吸性酸中毒因H2CO3增多使PH值下降。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

  呼吸性堿中毒因H2CO3下降使PH值升高。(注:通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

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