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2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》模擬試題及解析(10)

  7.★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是

  A.高熱、頭痛、嘔吐

  B.驚厥

  C.嬰兒前囟飽滿,隆起

  D.腦膜刺激征陽性

  E.腦脊液中找到致病菌

  本題正確答案:E

  題解:化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為:起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀,病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見面色發(fā)灰,雙目凝視,感覺過敏,腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴(yán)重,可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象,如頻繁嘔吐,心率緩慢及血壓升高等;嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝,出現(xiàn)瞳孔大小不等,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,呼吸不規(guī)則,甚至呼吸衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高,可達(dá)(20~40)×109/L,分類以中性粒粒細(xì)胞為主,可高達(dá)80%~90%.有時(shí)可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈,外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L(1000/mm3)以上,也可高達(dá)數(shù)萬,以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少,蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌,同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。

  8.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

  A.腦膜炎雙球菌

  B.肺炎雙球菌

  C.流感桿菌

  D.大腸桿菌

  E.銅綠假單胞桿菌

  本題正確答案:D

  題解:化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等,由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒,由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒,3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎,稱為流行性腦脊髓膜炎

  9.★★★10歲男孩,4周前曾患膿皰疹,3天來眼瞼浮腫,尿少,肉眼血尿,血壓20/14kPa(150/ 105mmHg),尿蛋白(+++),紅細(xì)胞滿視野,血紅蛋白95g/L,ASO:800,血沉50mm/h,血尿素氮 10mmol/L(28mg/dl),C 下降,最可能是

  A.急性腎炎

  B.腎炎性腎病

  C.IgA腎病

  D.急進(jìn)性腎炎

  E.單純性腎炎

  本題正確答案:A

  題解:急性腎炎發(fā)病年齡多見于5~10歲,男女性別比為2:1,本病常在前驅(qū)感染后1~3周起病;起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(++~+++),尿沉渣紅細(xì)胞(++~+++),可見透明,顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6~8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常,阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4~8個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降,病后8周左右恢復(fù)。血沉增快,病后2~3個(gè)月恢復(fù)正常,如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后1~3周開始出現(xiàn),3~5周時(shí)最高,以后逐漸下降,3~6個(gè)月恢復(fù)正常,反應(yīng)有鏈球菌感染。

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