2.檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲,選擇鼻腔較大側(cè)插管,清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。
3.器械準(zhǔn)備 三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、
0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。
【操作步驟】
1.操作者戴帽子口罩,戴手套,認(rèn)真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移,通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號,標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離,以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體,將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟,從病人鼻腔插入,到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合,使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。
2.用注射器先注入胃氣囊空氣250~300ml,使胃氣囊充氣,即用止血鉗將此管腔鉗住。 然后將三腔管向外牽引,感覺有中等彈性阻力時(shí),表示胃氣囊已壓于胃底部,適度拉緊三腔管,系上牽引繩,再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引,以達(dá)到充分壓迫的目的。
3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊內(nèi)注入空氣100~200ml,然后鉗住此管腔,以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。
4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí),24小時(shí)后必須減壓15~30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后,將管向內(nèi)略送人,使氣囊與胃底黏膜分離,然后,去除止血鉗,讓氣囊逐漸緩慢自行放氣,抽吸胃管觀察是否有活動出血,一旦發(fā)現(xiàn)活動出血,立即再行充氣壓迫。如無活動出血,30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí),再喝石蠟油、放氣減壓,留管觀察24小時(shí),如無出血,即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml,以防胃黏膜與氣囊粘連,并將氣囊內(nèi)氣體抽凈,然后才能緩緩拔出。
5.食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8~12小時(shí)為妥,放氣15~30分鐘。
6. 壓迫止血后,應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液,觀察有無活動出血,并用冰鹽水洗胃,以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等,一般不主張注入藥物。
【注意事項(xiàng)】
1. 操作最好在嘔血的間歇進(jìn)行,向清醒病人說明操作目的,取得病人配合,以免引起胃液返流進(jìn)入氣管引起窒息。
2.壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓,以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。
3.牽引沙袋不宜過重,以防壓迫太重,引起黏膜糜爛。
4.注意檢查氣囊是否漏氣,以免達(dá)不到壓迫止血目的。
5.加強(qiáng)護(hù)理,防止窒息的發(fā)生,如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難,必須及時(shí)放氣。
6.防止鼻翼壓迫性壞死,最好用牽引裝置,鼻孔用棉花等柔軟東西墊加,以免壓迫摩擦。
十、導(dǎo) 尿 術(shù)
【目的】
尿潴留尿液引流、留尿細(xì)菌培養(yǎng)、準(zhǔn)確記錄尿量、測量殘余尿、膀胱測壓或造影,危重病人搶救。
相關(guān)推薦:分享:2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成功必須做到的三點(diǎn)國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |