2010年臨床醫(yī)師考試兒科學歷年筆試要點總結

　　小兒的神經發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現象。出生后2周左右可形成第一個條件反射(抱起喂奶時的吸吮動作)3~4個月出現興奮性和抑制性條件反射

　　二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納

　　小兒血壓正常平均值：收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)，舒張壓實收縮壓的2/3。

　　小兒藥物治療特點 1，抗生素：菌群失調，真菌和耐藥菌感染;卡那霉素、慶大霉素引起腎損害;氯霉素抑制造血功能，在新生兒、早產兒一起灰嬰綜合征 2，腎上腺皮質激素：水痘患者禁用激素，3，退燒藥 大多選用阿斯匹林現在多選用撲熱息痛。急需降溫可用安乃近脊柱和腸溶栓劑。4，嬰幼兒禁用嗎啡 5腹瀉患兒不主張用止瀉藥

　　小兒體表面積公式10%(100~120ml/kg)

　　脫水性質 ⑴等滲血清鈉130~150mmol/L ⑵低滲性 電解質喪失大于水分 血清鈉150mmol/L細胞內缺水

　　低鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L 治療 1, 6~6.5mmol/L 排鉀利尿 2，>6.5mmol/L ①鈣拮抗高鉀對心臟的毒害②糖加胰島素使鉀向細胞內轉移③應用陽離子交換樹脂，排鉀利尿劑，必要時透析

　　酸堿平衡紊亂 1代謝性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丟失所致。臨床表現：根據HCO3-可將酸中毒分為：輕度(18~13mmol/L)僅呼吸較快，中度(13~9mmol/L)重度(40mmol/L)可用氯化銨，肝腎功能不全者禁用。其需求量：氯化銨mmol=(測得HCO3-—22)mmol/Lx0.3 x體重(kg)，一般先給半量。配成0.9%的等滲液(1mmoLNH4Cl為53.5mg)③可按3ml/kg給予0.9%NH4Cl

　　口服補鹽液(ORS)=[氯化鈉3.5+碳酸氫鈉2.5+氯化鉀1.5+葡萄糖20.0(結晶水葡萄糖22)]/L

　　為2/3張溶液，滲透壓為330mmol/L 其中電解質為220mmol/L

　　液體療法 一維持治療 ：補充生理量每日需水量100~115ml/418kj;鈉為3.5mmol/418kl;鉀為2.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患兒每日需要熱量按體重計算為：10kg以下419kj/kg，超過10kg的按220kj/kg;超過20kg的按84kj/kg。

　　二 補充累積損失量：1糾正脫水和滲透壓失常⑴補液量 輕度(失水90~120ml/kg)補50ml/kg;中度(失120~150ml/kg)補50~100ml/kg ;重度(失150~180ml/kg)補100~120ml/kg。先按2/3 量給予

　　2補液成分①等滲脫水用等張液②低滲 用高滲液補充 需鈉量(mmol)=(期望血清鈉-測得血清鈉)mmol/LX體液總量(L) ③高滲性脫水低滲液補充，有困難時按等滲脫水處理

　　3 補液速度 累積損失量應與開始補液的8~12小時內完成;生理量在剩余的時間(24小時)內補完。中重度脫水伴外周循環(huán)障礙的應先擴充血容量，迅速改善血循環(huán)和腎功能。

　　新生兒期的保健重點：1.保溫 2 .喂養(yǎng) 3清潔衛(wèi)生 4 消毒隔離

　　嬰兒期的保健重點：1.喂養(yǎng) 2. 清潔衛(wèi)生 3 消毒隔離 4 預防接種

　　幼兒期的保健重點：1.防止意外創(chuàng)傷 2 防止中毒 3 防止營養(yǎng)缺乏 4防止消化功能紊亂

　　2個月以上的小兒首次接種卡介苗硬應作結核菌素試驗

　　初種麻疹減毒活疫苗的時間是 生后8個月 卡介苗初種年齡 2天~2個月

　　脊髓灰質炎初種年齡 2個月 百白破初種年齡 3個月