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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科輔導(dǎo):急性腰扭傷

  概述

  急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷,常發(fā)生于搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。

  病因和發(fā)病機制

  常見于人失足、猛然提起過重物體、所提物體的重心離軀干中軸線過遠或姿勢不正確,均可使腰部肌肉用力失調(diào)而產(chǎn)生急性腰扭傷。腰部活動時沒有思想準備使肌肉未能適應(yīng)或腰部活動范圍過大,也可使肌肉、韌帶、筋膜甚至椎間小關(guān)節(jié)受過度牽拉或扭傷而受傷。肌肉損傷多數(shù)在起點、止點或肌筋膜受牽拉部位。韌帶的損傷可能為部分撕裂或完全撕裂。

  臨床表現(xiàn)

  一、癥狀傷后立即出現(xiàn)腰部劇痛,嚴重者不能翻身。疼痛為持續(xù)性,活動時加重,休息后不能消除?人浴⒋舐曊f話、腹部用力等均可使疼痛加重,傷后次日更重,止痛藥物無效。有的患者主訴聽到清脆的響聲或突然斷裂感。

  二、體征患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。腰椎各方向活動均有明顯受限。棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴后部壓痛,為肌肉或筋膜損傷。骶髂關(guān)節(jié)壓痛,為骶髂關(guān)節(jié)損傷。腰背筋膜劈裂,產(chǎn)生肌疝,肌肉用力時局部可摸到彈性腫塊,肌肉放松時腫塊消失,有時可摸到破裂的邊緣。

  實驗室及其他檢查

  X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

  診斷

  患者有搬抬重物史,有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈,當即不能活動;輕者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

  鑒別診斷

  一、腰椎間盤突出癥有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。脊柱側(cè)彎,腰理理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長都可出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎,腰生理前凸消失,相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。而急性腰扭傷一般無下肢痛,部分患者有牽涉痛。鑒別困難是可做壓痛點局部封閉,腿痛消失或減輕,則為牽涉痛。

  二、腰肌勞損勞損多為慢性發(fā)病,并無明確的急性外傷史;有的患者有重體力勞動、劇烈運動或外傷史;有的患者姿勢不良或曾長期彎腰工作。癥狀時輕時重,一般休息后好轉(zhuǎn),勞累后加重,不能久坐久站,須經(jīng)常變換體位。在壓痛點進行叩擊,疼痛反而可減輕,這是區(qū)別深部骨疾病的不同。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

  治療

  1、急性期應(yīng)臥硬板床休息。嚴重者腰部兩旁放置沙袋固定。

  2、骨盆牽引,可解除肌肉痙攣。

  3、壓痛點明顯者可用1%普魯卡因(或加入醋酸氫化可的松1毫升)作痛點封閉,并輔以物理治療。也可局部敷貼活血、散瘀、止痛膏藥。

  4、腰背筋膜破裂產(chǎn)生肌疝者,應(yīng)手術(shù)探查,修補筋膜。

  5、癥狀減輕后,逐漸開始腰背肌鍛煉,能促進血液循環(huán),加速局部血腫和滲出液的吸收,防止粘連、肌肉萎縮等。

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李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細]
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