>>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義匯總

第六章 牙髓病

　　臨床分類：可復(fù)性牙髓炎

　　不可復(fù)性牙髓炎

　　牙髓壞死

　　牙髓鈣化

　　牙體吸收

　　組織病理學(xué)分類

　　●牙髓炎

　　●牙髓變性與壞死

　　●牙體吸收

第一節(jié) 牙髓炎

　　牙髓充血：生理性、病理性

　　急性牙髓炎：急性漿液性、急性化膿性

　　慢性牙髓炎：慢性閉鎖性、慢性開放性

　　牙髓變性

　　●成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變

　　●牙髓纖維性變

　　●牙髓網(wǎng)狀萎縮

　　●牙髓鈣化

　　組織與臨床聯(lián)系：

　　●髓腔：硬組織包繞封閉、高壓、疼痛、擴(kuò)散

　　●根尖孔

　　●急性感染難以痊愈

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　●細(xì)菌因素(主要)

　　●物理因素

　　●化學(xué)因素

　　(一)細(xì)菌因素

　　種類：混合細(xì)菌感染

　　專性和兼性厭氧菌(鏈球菌、放線菌等)

　　齲洞利于其繁殖

　　感染途徑

　　●接近髓腔的深齲洞

　　●牙隱裂、折斷、楔狀缺損或重度磨耗、酸蝕，以及不適當(dāng)?shù)闹委?/P>

　　●深的牙周袋經(jīng)根尖孔或側(cè)支根管—— 逆行性牙髓炎

　　●血源性感染

　　機(jī)制：

　　革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的內(nèi)毒素及其代謝產(chǎn)物

　　(1)直接損害牙髓組織，

　　(2)激發(fā)炎癥細(xì)胞釋放溶酶體

　　(3)刺激牙髓內(nèi)細(xì)胞釋放炎癥性介質(zhì)和細(xì)胞因子 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，趨化中性粒細(xì)胞到達(dá)受損部位，同時進(jìn)一步釋放溶酶體酶，造成牙髓損傷

　　(二)物理因素

　　●急慢性創(chuàng)傷

　　●醫(yī)療意外：超過牙生理承受能力的溫度變化(如備洞、拋光及刺激性充填材料的應(yīng)用)、金屬材料的不規(guī)范性應(yīng)用導(dǎo)致電流產(chǎn)生、不適當(dāng)?shù)募す庵委煹?/P>

　　(三)化學(xué)因素

　　齲病治療時，使用的刺激性較強(qiáng)的藥物：硝酸銀、磷酸鹽水門汀等

　　一、牙髓充血(Pulp hyperemia)

　　(一)概 述

　　●牙髓充血是指牙髓以血管擴(kuò)張、充血為主的病理變化

　　●根據(jù)病因可將其分為生理性、病理性

　　生理性牙髓充血

　　●見于牙發(fā)育期或牙根吸收期

　　●某些全身因素如月經(jīng)期、妊娠期及高空飛行作業(yè)氣壓下降也可引起暫時性牙髓充血

　　病理性牙髓充血

　　●常為牙髓炎的早期表現(xiàn)，深齲是主要原因

　　●磨耗、楔狀缺損、溫度刺激等

　　●根尖周牙周膜充血、水腫也可波及牙髓

　　●可復(fù)性牙髓炎(reversible pulpitis)

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　牙本質(zhì)過敏：對冷熱酸甜刺激敏感

　　疼痛：范圍局限、無放射痛

　　刺激物去除后疼痛隨即消失

　　無自發(fā)痛

　　(四)病理

　　肉眼：紅色

　　光鏡：牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;慢性炎癥細(xì)胞浸潤

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