>>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》講義匯總

第三章 牙體組織 Tooth Tissue

第一節(jié) 釉 質(zhì) enamel

　　概 述(釉質(zhì)名解)覆蓋于牙冠,有保護(hù)作用,最先受齲病侵蝕.,

　　特殊性:是人體 最硬的組織;是全身唯一無細(xì)胞性,由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織.

　　釉質(zhì)的理化特性

　　一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低

　　二、化學(xué)組成

　　重量 體積

　　無機(jī)物 96~97% 86%

　　有機(jī)物 <1% 2%

　　水 2~3% 12%

　　1. 無機(jī)物

　　羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3- 和微量元素)

　　耐齲潛能：氟、鎂、鍶等

　　使釉質(zhì)不穩(wěn)定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等

　　2.有機(jī)物:

　　蛋白質(zhì)(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類

　　(1)釉原蛋白

　　在晶體成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上起重要作用。

　　性連鎖型釉質(zhì)發(fā)育不全

　　(2)非釉原蛋白

　　硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、

　　成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用。

　　(3)釉基質(zhì)蛋白酶

　　基質(zhì)金屬蛋白酶：在成釉細(xì)胞的分泌期降解牙釉質(zhì)蛋白。

　　絲氨酸蛋白酶：在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為晶體進(jìn)一步生長提供空間。

　　3. 結(jié)合水：大部分

　　水 (水合層;鈣空位)

　　游離水

　　釉質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

　　釉柱

　　與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)

　　釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處

　　與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)

　　一、釉 柱 enamel rod

　　(一)概念

　　釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長的柱狀體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放散狀貫穿釉質(zhì)全層。路線不是徑直的。

　　(二)分布特點(diǎn)

　　窩溝處：釉質(zhì)由釉牙本質(zhì)界向窩溝底集中。

　　牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。

　　(三)形態(tài)

　　光鏡(磨片)

　　縱斷面：柱狀體;彎曲狀。

　　橫斷面：魚鱗狀。

　　釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙。

　　釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱頭部清晰的弧形邊界

　　二、與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)

　　(一)絞釉(gnarled enamel)

　　分布：釉質(zhì)內(nèi)2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。

　　作用：增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗。

　　(二)施雷格線 (Schreger line)

　　落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線 .

　　分布:釉質(zhì)內(nèi)4/5處.

　　原因:釉柱排列方向的規(guī)律性改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象.

　　暗區(qū)釉柱的橫斷區(qū);

　　亮區(qū)釉柱的縱斷區(qū).

　　(三)無 釉 柱 釉 質(zhì)(rodless enamal)

　　分布：在近釉牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表面約30μm處,均看不到釉柱結(jié)構(gòu). 高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。

　　原因：內(nèi)層:可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時(shí),Tomes突尚未形成.

　　外層:可能是成釉細(xì)胞分泌活動(dòng)停止及Tomes突退縮所致.

　　提示: Tomes突形成的重要性.

　　三、釉質(zhì)中有機(jī)物集中之處

　　1. 釉質(zhì)牙本質(zhì)界 enamelo-dentinal junction

　　外形：呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構(gòu)成，凸面向著牙本質(zhì)，凹面向著牙釉質(zhì)。

　　作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。

　　2. 釉板 enamel lamella

　　光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，可以貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度。磨片上呈裂隙狀。

　　原因：可能是局部牙釉質(zhì)成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質(zhì)基質(zhì)的殘留。

　　3. 釉叢 emamel tuft

　　光鏡：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當(dāng)于釉質(zhì)的1/5~1/4

　　分布：較均勻。

　　原因：在Tomes突形成和釉質(zhì)沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機(jī)物含量高。

　　4. 釉梭 enamel spindle

　　光鏡：起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)，黑色。

　　分布：牙尖及切緣部較多見。

　　原因：一般認(rèn)為它是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。

　　四.與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)

　　(一)橫紋 cross striations

　　是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.

　　呈規(guī)律性分布,間隔2~6um.使釉柱看起來像梯子.

　　原因:

　　與成釉細(xì)胞每天的周期性形成有關(guān),代表每天形成的速度.

　　可能反映釉柱中有機(jī)物、無機(jī)物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合;

　　可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機(jī)物的聚集;礦化低。

　　(二) 生長線 incremental line

　　橫磨片:呈深褐色同心環(huán)狀,似樹的年輪。

　　縱磨片:自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)行排列，近牙頸部部漸成斜行線.

　　原因:

　　是釉質(zhì)周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質(zhì)沉積的速度

　　寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不同.

　　新生線 neonatal line

　　定義:在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長線.

　　原因:釉質(zhì)一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生后.

　　電鏡:晶體密度減低.

長按二維碼關(guān)注即可獲得醫(yī)師資格證

獲取2套仿真內(nèi)部資料

獲取10頁精華點(diǎn)題講義

獲取醫(yī)師筆試歷年真題

獲取2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》知識(shí)梳理匯總

　　2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)習(xí)備考精選試題及答案匯總

　　2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》預(yù)習(xí)筆記匯總