●醫(yī)患信任解體，有著復(fù)雜而深刻的社會原因。但是，畸形的以藥養(yǎng)醫(yī)體制，將醫(yī)生逼進了“不仁不義”之地，這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的制度根源
最近，我國發(fā)生多起暴力傷醫(yī)事件。上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院一名醫(yī)生被患者毆打昏迷;湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院3名護士被患者砍傷;廣東深圳寶安人民醫(yī)院一名護士被產(chǎn)婦丈夫毆打。類似的醫(yī)患暴力沖突頻頻發(fā)生，引起社會各界的憂慮。
近年來，我國醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調(diào)查，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達27次。醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯傷害的事件逐年增加，絕大多數(shù)人曾遭到過謾罵、威脅。
醫(yī)患暴力沖突加劇，反映了醫(yī)患之間的“代理困境”。從理論上，醫(yī)生是患者的利益代理人，患者之所以愿意把生命健康托付給醫(yī)生，是因為相信醫(yī)生會把患者利益放在首位。但是，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，醫(yī)患信任十分脆弱。英國學者一項關(guān)于中國醫(yī)療績效評估的研究顯示，57%的受訪者認為，“即使有醫(yī)療保險可報銷且有效的藥物，醫(yī)生也會開出不能報銷的藥物”;61%的受訪者認為，“即使診斷明確，醫(yī)生也會要求病人做更多復(fù)雜的檢查”。這說明，多數(shù)患者認為醫(yī)生受利益驅(qū)動，存在過度治療行為。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯或者意外，甚至很小的一點語言沖突，醫(yī)患之間的信任就會解體，進而演變成暴力事件。
醫(yī)患信任解體，有著復(fù)雜而深刻的社會原因。但是，畸形的以藥養(yǎng)醫(yī)體制，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的制度根源。因為全世界的醫(yī)生都是靠技術(shù)吃飯，惟有中國醫(yī)生靠賣藥生存，其公信力自然遭到質(zhì)疑。這與其說是醫(yī)生的道德缺陷，不如說是制度的設(shè)計缺陷。最近，《柳葉刀》雜志一篇文章認為，中國頻繁發(fā)生患者殺害醫(yī)生事件，醫(yī)患關(guān)系陷入危機，醫(yī)生與藥企之間的不健康關(guān)系是一個重要推動因素。這導(dǎo)致醫(yī)生不是基于患者需求和臨床證據(jù)開具處方，而是基于一定的商業(yè)利益，從而損害了醫(yī)患之間的信任關(guān)系，甚至嚴重影響了中國衛(wèi)生系統(tǒng)的整體發(fā)展。
解決醫(yī)患信任危機，必須從破除以藥養(yǎng)醫(yī)體制入手。目前，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格嚴重偏低，而藥品、耗材價格卻普遍虛高。醫(yī)生付出的勞動，無法從技術(shù)收入中得到補償，只能從藥品和耗材中獲得。可以說，不合理的醫(yī)療價格體系，將醫(yī)生逼進了“不仁不義”之地。
其實，醫(yī)生的處境與導(dǎo)游頗為相似。過去，旅行社不“養(yǎng)”導(dǎo)游，導(dǎo)游收入的主要來源是帶游客購物并從中“抽成”，導(dǎo)致沖突不斷。新實施的《旅游法》禁止強迫購物，要求旅游合同中必須明確導(dǎo)游服務(wù)費。導(dǎo)游有了合法的收入，就不會再明目張膽地強迫游客購物了。這說明，只有打通正道，才能堵住邪道。旅游行業(yè)如此，醫(yī)療行業(yè)也不例外。目前，我國政府投入僅占公立醫(yī)院總支出的10%左右，很多公立醫(yī)院為了維持生存而過度逐利，醫(yī)生為了增加收入而過度治療。在這樣的體制下，醫(yī)患信任必然解體。
消除醫(yī)患暴力沖突，關(guān)鍵在于改革醫(yī)療體制積弊。政府在加大公立醫(yī)院投入的同時，大幅提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)定價，讓醫(yī)生告別“藥品依賴”，成為有尊嚴的高收入者，從而為重建醫(yī)患信任奠定基礎(chǔ)。
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