（13～15題共用題干）
男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次／日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L
13．該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并
A．輕度等滲脫水
B．中度等滲脫水
C．重度等滲脫水
D．中度高滲脫水
E．重度等滲脫水
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：有脫水表現(xiàn)而無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，
故為中度脫水；血鈉正常，故為等滲性脫水。
14．該患兒第一天選擇的液體種類是
A． 1:4含鈉液
B． 2:3:1含鈉液
C． ORS含鈉液
D． 1.4%碳酸氫鈉
E． 2:6:1含鈉液
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：等滲性脫水給予1/2張含鈉液體。
15．第2天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇
A． 10%葡萄糖
B． 0．9%氯化鈉
C． ORS含鈉液
D． 1:4含鈉液
E．1:1含鈉液
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：補(bǔ)充生理需要量給予1/5張液體。
16．小兒腹瀉的定義是
A．多為輪狀病毒感染致秋季腹瀉
B．星狀病毒感染致腹瀉
C．致病性大腸桿菌感染致腹瀉
D．食餌性腹瀉
E．多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和性狀改變
答案：E
17．小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是
A． <3個(gè)月
B． 3～5個(gè)月
C． 6個(gè)月～2歲
D． 3～4歲
E． 5～6歲
答案：C
18．嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是
A．皮膚彈性差
B．哭無淚，尿量少
C．眼眶及前囟凹陷
D．外周循環(huán)衰竭
E．精神萎靡
答案：D
19．小兒符合中度等滲性脫水的是
A．失水量占體重的6%，血清鈉155mmol/L
B．失水量占體重的3％，血清鈉135mmol//L
C．失水量占體重的7%，血清鈉120mmol/L
D．失水量占體重的8%，血清鈉140mmol/L
E．失水量占體重的11%，血清鈉140mmol/L
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：中度脫水指失水量占體重的5%～10%；等滲性脫水指血清鈉在正常范圍內(nèi)（130～150mmol/L）。
第十一章 呼吸系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1．解剖生理特點(diǎn)。
2．急性上呼吸道感染。
3．肺炎。
【考點(diǎn)縱覽】
1．小兒時(shí)期易患呼吸系統(tǒng)疾病，與小兒呼吸系統(tǒng)解剖，生理特點(diǎn)密切相關(guān)。
2．上感主要由病毒感染引起，以后可繼發(fā)細(xì)菌感染。皰疹性咽峽炎和咽-結(jié)合膜熱是兩種特殊類型上感。前者是柯薩奇A組病毒引起的，好發(fā)秋季；后者由腺病毒引起，好發(fā)春、夏季。
3．高熱驚厥的特點(diǎn)及處理�？贵@厥藥首選安定，新生兒首選苯巴比妥。
4．肺炎共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部聽到固定的中、細(xì)啰音。
5．支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，尚累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
6．肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
7．不同病原體所致肺炎特點(diǎn)。
呼吸合胞病毒肺炎：2～6個(gè)月多見，喘憋為突出表現(xiàn)，肺內(nèi)多量哮鳴音，胸部X片不同程度的肺氣腫。腺病毒肺炎：6～24個(gè)月多見，稽留熱，萎靡，咳劇，肺部體癥出現(xiàn)晚，X片改變?cè)�。金葡菌肺炎：全身中毒癥狀重，肺部體癥出現(xiàn)早，X片呈易變性。流感嗜血桿菌肺炎：亞急性病程。由于廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，免疫抑制劑及院內(nèi)感染。肺炎支原體肺炎：大多大于5歲，多為輕型，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，發(fā)熱，肺部體癥不明顯。沙眼衣原體肺炎：小嬰兒，起病緩，一般無發(fā)熱。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．肺炎時(shí)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證是
A．中毒癥狀明顯
B．合并水痘
C．嚴(yán)重喘憋
D．中毒性腦病
E．感染性休克
答案：B
2．小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是
A．缺氧
B．二氧化碳潴留
C．毒血癥
D．酸中毒
E．水鈉潴留
答案：A
3．患兒，女，4個(gè)月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺炎，體溫持續(xù)39～40℃，近2小時(shí)來兩眼上翻，驚厥多次，神志半昏迷，前囟門緊張�？赡芎喜�
A．癲癇
B．高熱驚厥
C．中毒性腦病
D．嬰兒手足搐搦癥
E．低血糖
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等。
4．患兒，男，1歲半。因發(fā)熱，咳嗽3天，1天來訴右耳痛，五官科診斷為急性卡他性中耳炎。其發(fā)病機(jī)理為
A．小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延
B．血行播散
C．淋巴管播散
D．咽鼓管較寬、直而短、呈水平位
E．上呼吸道IgA分泌
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：嬰幼兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。
(5～7題共用備選答案）
A．化膿性扁桃體炎
B．咽結(jié)合膜熱
C．流行性感冒
D．皰疹性咽峽炎
E．急性鼻炎
下列病原體能引起哪種上呼吸道感染
5．腺病毒
答案：B
6．鼻病毒
答案：E
7．鏈球菌
答案：A
8．小兒上呼吸道感染的主要病原是
A．呼吸道合胞病毒
B．肺炎鏈球菌
C．肺炎支原體
D．衣原體
E．輪狀病毒
答案：A
9．引起膿胸最常見的病原菌是
A．腸球菌
B．肺炎鏈球菌
C．溶血性鏈球菌
D．流感嗜血桿菌
E．金黃色葡萄球菌
答案：E
10．
5個(gè)月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，鼻扇三凹征明顯，雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)，可見小片狀蔭影，肺氣腫改變明顯，可診斷為
A．呼吸道合胞病毒肺炎
B．肺炎支原體肺炎
C．腺病毒肺炎
D．金黃色葡萄球菌肺炎
E．衣原體肺炎
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：小嬰兒，喘憋明顯，雙肺滿布哮鳴音，X片肺氣腫表現(xiàn)，是呼吸道合胞病毒肺炎特點(diǎn)。
（11～12題共用備選答案）
A．腺病毒
B．金黃色葡萄球菌
C．呼吸道合胞病毒
D．肺炎鏈球菌
E．肺炎支原體
11．支氣管肺炎常見病原體是
答案：D
12．肺膿腫的常見病原體是
答案：B
（13～15題共用題干）
男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。
13．最可能的診斷為
A．腺病毒肺炎
B．呼吸道合胞病毒肺炎
C．肺炎支原體肺炎
D．金黃色葡萄球菌肺炎
E．肺炎鏈球菌肺炎
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。
14．為確診，首選的檢查是
A．血培養(yǎng)
B．結(jié)核菌素試驗(yàn)
C．冷凝集試驗(yàn)
D．血肥達(dá)氏反應(yīng)
E．痰液病毒分離
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：冷凝集試驗(yàn)是肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)。
15．首選的藥物治療為
A．青霉素
B．頭孢菌素
C．鏈霉素
D．紅霉素
E．無環(huán)鳥苷
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。
16．支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點(diǎn)是
A．發(fā)熱、頻咳
B．氣促、喘憋
C．呼吸音減弱
D．肺部可聞固定濕啰音
E．白細(xì)胞增高
答案：D
17．男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后
A． 2～4天
B． 5～7天
C． 8～10天
D． 11～13天
E． 14～16天
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天；臨床癥狀基本消失后3天。
18．引起皰疹性咽峽炎的病原體是
A．呼吸道合胞病毒
B．腺病毒3、7型
C．副流感病毒
D．柯薩奇A組病毒
E． B族鏈球菌
答案：D
19．咽-結(jié)合膜熱的病原體為
A．流感病毒
B．合胞病毒
C．柯薩奇病毒
D．腺病毒
E． ER病毒
答案：D
20．支原體肺炎應(yīng)用抗生素的療程應(yīng)是
A．體溫正常后停藥
B．癥狀基本消失后
C． 1周
D． 2～3周
E． 4～6周
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：支原體肺炎應(yīng)用抗生素至少2～3周，以免復(fù)發(fā)。
21．嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是
A．呼吸淺表
B．呼吸頻率快
C．呈腹式呼吸
D．呼吸道粘膜缺少SIgA
E．鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富
答案：E
第十二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1．小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點(diǎn)。
2．先天性心臟病概論。
3．房間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
4．室間隔缺損的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
5．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
6．法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥、診斷。
【考點(diǎn)縱覽】
1．出生后血循環(huán)的改變：臍血管阻斷，肺循環(huán)壓力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。
2．各年齡心率和血壓的正常范圍。
3．先天性心臟病臨床上根據(jù)左右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類，常見的有房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥。前三者左向右分流，血液動(dòng)力學(xué)變化引起肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少，易并發(fā)支氣管肺炎、心力衰竭、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
4．房缺：右房右室增大；胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)伴固定性分裂；X胸片顯示右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出，肺門舞蹈，主動(dòng)脈縮小。
5．室缺：左右室增大，左房大；晚期最易發(fā)生艾森曼格綜合征；胸骨左緣聞及3～4肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛；X胸片左心增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓縮小。
6．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：左房左室大；胸骨左緣2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音；X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大（此點(diǎn)與房缺室缺不同）。
7．法洛四聯(lián)癥由肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚四種畸形組成。生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、青紫、蹲踞現(xiàn)象、柞狀指、暈厥、抽搐；胸骨左緣2～4肋間Ⅱ～Ⅳ級(jí)收縮期噴射性雜音；X片心影呈“靴形”，肺門血管影縮小，肺紋理少；常并發(fā)腦血栓，腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為
A．細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B．腦血栓
C．腦膿腫
D．肺炎
E．心力衰竭
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：左向右分流，肺循環(huán)血流量增多，易并發(fā)支氣管肺炎。
2． 2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性。該患兒的診斷是
A．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
B．房間隔缺損
C．室間隔缺損
D．法洛四聯(lián)癥
E．肺動(dòng)脈瓣狹窄
答案：B
3．法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于
A．肺動(dòng)脈狹窄的程度
B．室間隔缺損的大小
C．室間隔缺損的部位
D．主動(dòng)脈騎跨的程度
E．右心室肥厚的程度
答案：A
4．4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，胸片示左、右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D．肺動(dòng)脈狹窄
E．法洛四聯(lián)癥
答案：A
5．2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D．法洛四聯(lián)癥
E．艾森曼格綜合征
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。
(6～9題共用題干)
男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。
6．首先去檢查
A．血常規(guī)
B．腦電圖
C．血鈣、磷測(cè)定
D．胸部X線攝片
E．腹部B超
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：先天性心臟病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情況。
7．該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱，為確診應(yīng)做的檢查是
A．腦電圖
B．頭部CT
C．心肌酶譜
D．右心導(dǎo)管造影
E．腹部B超
答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：除心臟彩超外，心導(dǎo)管檢查是先天性心臟病明確診斷的重要檢查方法之一。根據(jù)口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾和特征性心臟雜音，本患兒考慮為法洛四聯(lián)癥。
8． 2個(gè)月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14�？紤]合并
A．肺炎
B．腦出血
C．腦膿腫
D．心肌炎
E．結(jié)核性腦膜炎
答案：C
試題點(diǎn)評(píng)：法洛四聯(lián)癥可合并腦血栓，若為細(xì)菌性栓子，則形成腦膿腫。本患兒呼吸道感染2周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)外周血象提示細(xì)菌感染存在，故考慮合并腦膿腫。
9．合并癥治愈后，進(jìn)一步治療的方法為
A．預(yù)防外傷
B．長(zhǎng)期抗生素預(yù)防感染
C．應(yīng)用激素
D．口服維生素
E．施行心臟手術(shù)
答案：E
10．患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是
A．正常人
B．肺動(dòng)脈瓣狹窄
C．房間隔缺損
D．二尖瓣狹窄
E．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
答案：C
11．法洛四聯(lián)癥雜音響度主要取決于
A．左、右室之間壓力差
B．肺動(dòng)脈瓣狹窄程度
C．室間隔缺損大小
D．主動(dòng)脈騎跨程度
E．右室肥厚程度
答案：B
12．
8個(gè)月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．肺動(dòng)脈狹窄
D．法洛氏四聯(lián)癥
E．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
答案：E
13．法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是
A．蹲踞
B．青紫
C．突然暈厥
D．杵狀指（趾）
E．活動(dòng)耐力下降
答案：B
14．男，4歲，胸骨左緣3～4肋間3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，胸片示左右心室擴(kuò)大。應(yīng)診斷為
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D．肺動(dòng)脈狹窄
E．法洛四聯(lián)癥
答案：A
（15～17題共用題干）
| 資料類別 |
07醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析第十二篇【兒科學(xué)】 |
| 資料格式 |
Word格式 |
| 資料來源 |
考試吧 (Exam8.com) |
| 資料下載： |
點(diǎn)擊此處下載>> |
2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師網(wǎng)校新版課程全新推出!
更多資料請(qǐng)?jiān)L問：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目
