18．風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點是
A．全身癥狀輕
B．皮疹為全身性分布
C．呈充血性斑丘疹
D．皮疹一日內(nèi)出齊
E．外周血白細(xì)跑減少
答案：A
19． 6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是
A．風(fēng)疹
B．麻疹
C．水痘
D．猩紅熱
E．幼兒急疹
答案：E
20．男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢：體溫 39.6℃，脈搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N
0.85，L 0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.01，臨床
上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應(yīng)選用下列哪一種培養(yǎng)
A．糞便培養(yǎng)
B．血培養(yǎng)
C．尿液培養(yǎng)
D．膽汁培養(yǎng)
E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng)
答案：B
試題點評：血培養(yǎng)是確診傷寒的依據(jù)。
21．5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類型屬于
A．普通型
B．輕型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：A
22．7歲兒童,發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天,嗜睡1天,查體：體溫39.5℃,淺昏迷,瞳孔等大,對光反應(yīng)良,頸強(qiáng)（＋）,克氏征（＋）,胸腹部多個出血點，化驗：WBC
19×109/L,N 85%，最可能的診斷為
A．結(jié)核性腦膜炎
B．流行性腦脊髓膜炎
C．流行性乙型腦炎
D．流行性出血熱
E．中毒性細(xì)菌性痢疾
答案：B
試題點評：流腦是化腦的一種，皮膚出血點、淤斑是特征性表現(xiàn)。
23．麻疹出疹一般在發(fā)熱后的
A． 1～2天
B． 3～4天
C． 5～6天
D． 7～8天
E． 9～10天
答案：B
24．麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是
A．隔離至熱退
B．皮疹完全消退后
C．出疹后5天
D．出疹后10～14天
E．出疹后3～4天
答案：C
25．猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后
A． 12小時之內(nèi)
B． 12～48小時
C． 49～60小時
D． 61～72小時
E．大于72小時
答案：B
26．5歲男孩，高熱1天，腹瀉6～7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其臨床類型屬于
A．普通型
B．輕型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：D
(27～28題共用題干)
7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39～40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。
27．最可能的診斷是
A．風(fēng)疹
B．水痘
C．麻疹
D．猩紅熱
E．幼兒急疹
答案：E
28．本病的病原為
A．麻疹病毒
B．腺病毒
C．人皰疹病毒6型
D．柯薩奇病毒
E．水痘病毒
答案：C
第九章 結(jié)核病
【考綱要求】
1．結(jié)核病的概念。
2．原發(fā)性肺結(jié)核。
3．結(jié)核性腦膜炎。
【考點縱覽】
1． PPD實驗方法、結(jié)果判斷、臨床意義。
2．原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型。典型原發(fā)綜合征呈“雙極”病變。臨床表現(xiàn)輕重不一。 PPD試驗和X線檢查是診斷常用方法。
3．支氣管淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管可出現(xiàn)痙攣性咳嗽或喘鳴。
4．抗結(jié)核治療應(yīng)早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。
5．結(jié)腦顱底病變重，多有腦神經(jīng)損害，最常見為面神經(jīng)癱瘓，可有栓塞性動脈內(nèi)膜炎及腦積水。早期有性格改變。結(jié)核中毒癥狀：頭痛、嘔吐。腦脊液檢查對診斷極重要。治療的兩個重點環(huán)節(jié)：抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓。
【歷年考題點津】
1．小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)是
A．前囟飽滿
B．性格改變
C．驚厥
D．意識模糊
E．腦膜刺激征
答案：B
2．初次結(jié)核感染時，其結(jié)核菌素試驗陽轉(zhuǎn)的時間為初次感染后
A． 2周以內(nèi)
B． 4周以內(nèi)
C． 4～8周
D． 3個月左右
E． 4個月左右
答案：C
3．結(jié)核性腦膜炎常侵犯的顱神經(jīng)是
A．動眼神經(jīng)
B．面神經(jīng)
C．視神經(jīng)
D．聽神經(jīng)
E．外展神經(jīng)
答案：B
4．患兒，男，3歲。出生時接種過卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1:2000，72小時后硬結(jié)直徑
20mm，紅暈直徑30mm，持續(xù)7天后仍留有色素。其最大可能是
A．接種卡介苗后反應(yīng)
B．活動性結(jié)核病
C．局部注射后感染
D．免疫力增強(qiáng)記憶反應(yīng)
E．其他分支桿菌交叉感染
答案:B
試題點評：OT試驗為強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑20mm)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核。
5．觀察小兒結(jié)核菌素試驗結(jié)果的時間是
A． 73～96小時
B． 48～72小時
C． 24～47小時
D． 12～23小時
E． 1～11小時
答案：B
6．男孩，5歲，患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗蔭性，可見于
A．合并上呼吸道感染
B．抗結(jié)核治療1周
C．接種白百破三聯(lián)疫苗后
D．粟粒型肺結(jié)核
E．頸淋巴腺結(jié)核
答案：D
試題點評：患粟粒型肺結(jié)核時，機(jī)體免疫功能受抑制，結(jié)核菌素試驗可為假蔭性。
7．結(jié)核性腦膜炎早期癥狀的特點不包括
A．表情淡漠，好哭，嗜睡
B．低熱，盜汗，食欲減退
C．便秘，性情改變
D．頭痛，嘔吐
E．反復(fù)驚厥
答案：E
8．男孩，2歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳10天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動性肺結(jié)核的指標(biāo)是
A．結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑≥15mm
B．有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀
C．胃液找到抗酸桿菌
D．胸部X線片示滲出性改變
E．血沉增快，而無其他原因解釋
答案：C
9．初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間為
A． 48～72小時
B． 1周
C． 2周
D． 3周
E． 4～8周
答案：E
10．男，5歲，患結(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是
A．鏈霉素＋異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺
B．鏈霉素＋異煙肼
C．鏈霉素＋對氨水楊酸鈉
D．鏈霉素＋異煙肼＋對氨水楊酸鈉
E．異煙肼＋對氨水楊酸鈉
答案：A
11．小兒初次感染結(jié)核菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時間是
A． 2～天
B． 4～天
C． 7～天
D． 2～周
E． 4～周
答案：E
12．介苗接種后所致結(jié)核菌素陽性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑
A． <5mm
B． 5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失
C． 10～15mm，1周后留有色素
D． 15～20mm
E． >20mm
答案：B
第十章 消化系統(tǒng)疾病
【考綱要求】
1．解剖生理特點。
2．小兒腹瀉是重點。
【考點縱覽】
1．腹瀉病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變。
2．輕癥腹瀉多有飲食和腸道外感染引起，重癥多由腸道內(nèi)感染引起。嬰兒腹瀉大部分由病毒感染引起，主要病原體為輪狀病毒，癥狀腹瀉是由于發(fā)熱和病原體的毒素作用而引起。
3．重癥腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。
4．脫水程度根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷，分輕中重度脫水，重度脫水有外周循環(huán)衰竭。脫水性質(zhì)根據(jù)血鈉水平分等滲、低滲、高滲性脫水，前者多見。
5．代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)。新生兒和小嬰兒呼吸功能較差，酸中毒時呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食、面色蒼白等癥狀。輕中度不需要另外給堿性液體，給予第一階段補(bǔ)液后可糾正，重度酸中毒根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣給予堿性液糾正。
6．當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時出現(xiàn)低鉀癥狀，主要是神經(jīng)肌肉癥狀、心血管癥狀、腎臟癥狀，應(yīng)注意血鉀值、心電圖改變。補(bǔ)鉀的原則（見尿補(bǔ)鉀），補(bǔ)鉀的速度（每天總量輸入時間大于8小時），濃度（小于0.3%）。
7．隨脫水酸中毒糾正出現(xiàn)低鉀、低鈣的原因，見痙補(bǔ)鈣（鎂）。
8．口服補(bǔ)液鹽的適應(yīng)證、方法、組成。
9．不同性質(zhì)脫水所需液體的張力（等滲性：1/2張含鈉液，低滲性：2/3含鈉液，高滲性：1/5～1/3含鈉液）
10．第1天補(bǔ)液總量：輕度90～120ml/kg，中度
120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脫水第一天補(bǔ)液：首先2:1張含鈉液
20ml/kg（總量不超過300ml），30～60分鐘輸入，然后積累損失量8～12小時內(nèi)補(bǔ)完，速度8～12ml/
(kg•h)，生理需要量和異常損失于12～16小時補(bǔ)完，速度5ml/(kg•h)；第二天要重新制定補(bǔ)液計劃。
11．幾種常見腸炎的特點。
12．生理性腹瀉的特點。
13．侵襲性腸炎與菌痢鑒別主要靠大便培養(yǎng)和細(xì)菌血清學(xué)和毒性檢測。
14．腹瀉的治療原則。飲食治療的應(yīng)用�？股貞�(yīng)用的適應(yīng)證。微生態(tài)療法應(yīng)用。
15．常用溶液的種類、成分、張力�；旌弦旱呐渲�，如2:3:1液為2份0．9%鹽水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉。
【歷年考題點津】
1．小兒腹瀉病是指
A．病毒性腸炎
B．喂養(yǎng)不當(dāng)引起的腹瀉
C．細(xì)菌性痢疾
D．多病原、多因素引起的腹瀉為主的綜合征
E．腸道外感染引起的腹瀉
答案：D
2．哪項不是導(dǎo)致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素
A．消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟
B．消化道負(fù)擔(dān)過重
C．腸道內(nèi)感染
D．血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低
E．胃內(nèi)酸度低
答案：C
3．低滲性脫水主要指
A．血鉀低
B．血鈣低
C．血鎂低
D．血鈉低
E．血磷低
答案：D
4．患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發(fā)熱39℃于9月13日入院。查體：精神可，無明顯脫水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球（＋）。其引起腹瀉的最可能病因是
A．細(xì)菌性痢疾
B．進(jìn)食過量或喂養(yǎng)不當(dāng)
C．病毒性腸炎
D．生理性腹瀉
E．致病性大腸桿菌腸炎
答案：C
5．患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用WHO規(guī)定的口服補(bǔ)液鹽，其張力為
A． 1/2張
B． 1/3張
C． 2/3張
D． 1/4張
E．等張
答案：C
(6～8題共用題干)
患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次／分，心音低鈍
6．其可能診斷為
A．重度脫水＋酸中毒
B．中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭
C．輕度脫水＋低鉀血癥
D．中度脫水＋低鉀血癥
E．重度脫水＋高鉀血癥＋心力衰竭
答案：A
試題點評：尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn)；皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。
7．根據(jù)其脫水程度，其失水量約為體重的
A． 1%～5%
B． 6%～9%
C． 10%～15%
D． 16%～20%
E． >20%
答案：C
試題點評：重度脫水失水量占體重的10％以上。
8．為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴(kuò)容階段用2:1等張含鈉液的正確方法是
A． 20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注
B． 20ml/kg，速度為每小時8～10ml/kg，靜脈滴注
C． 20ml/kg，速度為每小時3～5ml/kg，靜脈滴注
D． 20ml/kg，8～12小時靜滴完
E．立即皮下注射，20ml/kg
答案：A
9．氯化鉀靜滴濃度不得超過
A． 0．1%
B． 0．3%
C． 0．6%
D． 0．9%
E． 1．2%
答案：B
10．小兒腹瀉時口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的
A． 1/4張
B． 1/3張
C． 2/5張
D． 1/2張
E． 2/3張
答案：E
（11～12題共用備選參考答案）
A．致病性大腸桿菌腸炎
B．輪狀病毒性腸炎
C．生理性腹瀉
D．細(xì)菌性痢疾
E．金黃色葡萄球菌腸炎
11．多繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素
答案：E
12．多發(fā)生在秋、冬季
答案：B
| 資料類別 |
07醫(yī)師考試各章考點精析第十二篇【兒科學(xué)】 |
| 資料格式 |
Word格式 |
| 資料來源 |
考試吧 (Exam8.com) |
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