2010年中醫(yī)助理醫(yī)師精華：針灸復(fù)習(xí)資料(3)

　　2.遠(yuǎn)部選穴：就是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠(yuǎn)的部位選取穴位的方法，經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及"治療規(guī)律的體現(xiàn)。如胃痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里;上牙痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴等。

　　3.辨證對(duì)癥選穴：辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。臨**有些病證，如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風(fēng)、昏迷等均無(wú)明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，這時(shí)我們采用辨證選穴，如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪;肝陽(yáng)化風(fēng)導(dǎo)致的抽風(fēng)選太沖、行間等。另外對(duì)于病變部位明顯的疾病，根據(jù)其病因病機(jī)而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn);如牙痛根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風(fēng)火牙痛選風(fēng)池、外關(guān)，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。

　　對(duì)癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用。如哮喘選定喘穴;蟲證選百蟲窩;腰痛選腰痛點(diǎn);落枕選落枕穴;崩漏選斷紅穴等;這是大部分奇穴的主治特點(diǎn)。

　　(二)配穴方法：就是在選穴原則的指導(dǎo)下，針對(duì)疾病的病位、病因病機(jī)等，選取主治作用相同或相近，或?qū)τ谥委熂膊【哂袇f(xié)同作用的腧穴進(jìn)行配伍應(yīng)用的方法。臨**穴位配伍的方法多種多樣，但總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。

　　1.按經(jīng)脈配穴法：經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。

　　(1)本經(jīng)配穴法：當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽(yáng)頭痛，可近取膽經(jīng)的率谷、風(fēng)池，遠(yuǎn)取本經(jīng)的滎穴俠溪;胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽(yáng)明胃經(jīng)上近取頰車，遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。

　　(2)表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷;《靈樞五邪》載："邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖。"另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實(shí)例，在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳細(xì)論述。

　　(3)同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法，是基于同名經(jīng)"同氣相通"的理論。如陽(yáng)明頭痛取手陽(yáng)明的合谷配足陽(yáng)明的內(nèi)庭;落枕取手太陽(yáng)經(jīng)的后溪配足太陽(yáng)經(jīng)的昆侖。

　　2.按部位配穴法：是結(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。

　　(1)上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法，在臨**應(yīng)用較為廣泛。如胃脘痛可上取內(nèi)關(guān)，下取足三里;陰挺(子宮脫垂)可上取百會(huì)，下取三陰交;腎陰不足導(dǎo)致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海;八脈交會(huì)穴的配對(duì)應(yīng)用也屬本配穴法，具體配伍應(yīng)用將在特定穴的臨床應(yīng)用中介紹。

　　(2)前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，在《內(nèi)經(jīng)》中稱"偶刺"。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊;肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞;臨**常見的俞、募穴配合應(yīng)用就屬于本配穴法的典型實(shí)例。

　　(3)左右配穴法：是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)。在臨**常選擇左右同一腧穴配合運(yùn)用，是為了加強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用;如胃痛可選雙側(cè)足三里、梁丘等;當(dāng)然左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，如左側(cè)偏頭痛，可選同側(cè)的太陽(yáng)、頭維和對(duì)側(cè)的外關(guān)、足臨泣;左側(cè)面癱可選同側(cè)的太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)和對(duì)側(cè)的合谷。

　　以上介紹的選穴原則和常見的幾種配穴方法，在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活掌握，因?yàn)橐粋�(gè)針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運(yùn)用，如上述的左側(cè)偏頭痛，選同側(cè)的太陽(yáng)、頭維和對(duì)側(cè)的外關(guān)、足臨泣，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法，因此，選穴原則和配穴方法是從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。