中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)復(fù)習(xí)要點：醫(yī)學(xué)后果論

　　醫(yī)學(xué)后果論

　　一、概述

　　(一)后果論

　　后果論是倫理學(xué)的重要理論，又被稱為目的論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范的最終依據(jù)的倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使道德行為取得好的行為結(jié)果。根據(jù)道德效用的主體(道德有利的主體)不同，后果論發(fā)展到今天主要包括利己主義、功利主義和公益論。

　　利己主義就是根據(jù)行為是否以自身利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。利己主義又分為極端利己主義和合理利己主義。前者認(rèn)為確立的道德規(guī)范必須直接有利于實現(xiàn)自身利益，不考慮別人的利益，即使傷害他人利益也不顧。如德國的施蒂納提出了“我就是一切”的極端利己主義理論。后者是追求個人利益而不損害他人利益�！爸饔^為自己，客觀為大家�！比绶▏�的愛爾維修，德國的費爾巴哈，俄國的車爾尼雪夫斯基等持這種觀點。

　　功利主義就是根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。功利主義的著名原則是“最大多數(shù)人的最大幸�！�。功利主義認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于實現(xiàn)最大多數(shù)人的最大幸福。如英國的休謨、亞當(dāng)•斯密、邊沁、穆勒等持這種觀點。

　　公益論就是根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。隨著人類的不斷社會化，不同群體、國家乃至整個世界有著共同的、長遠(yuǎn)的利益，這些公益與每個人的利益息息相關(guān)。公益思想自古就有，當(dāng)今世界人們共同面臨的環(huán)境污染、資源短缺、人口猛增、貧富差距等一系列現(xiàn)實問題，使人們的公益意識空前強烈。公益論認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。

　　(二)醫(yī)學(xué)后果論

　　醫(yī)學(xué)后果論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論，是以醫(yī)學(xué)道德行為后果作為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，醫(yī)學(xué)道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使醫(yī)學(xué)道德行為取得好的行為結(jié)果。

　　醫(yī)學(xué)后果論同樣是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)古老而永恒的理論之一，醫(yī)學(xué)后果論是后果論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的貫徹。最早的醫(yī)學(xué)后果論可以追溯到希波克拉底的醫(yī)學(xué)倫理思想，他提出的“有利于病人” 、“不傷害病人”原則，就具有醫(yī)學(xué)道德終極目的意義，成為醫(yī)學(xué)行為和醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的出發(fā)點。此后醫(yī)學(xué)史上的大量醫(yī)學(xué)道德規(guī)范(醫(yī)學(xué)道德義務(wù))如：保密、仁愛、忠誠醫(yī)術(shù)、和藹端莊、認(rèn)真務(wù)實等，其最終依據(jù)無非就是希氏所揭示的兩個基本原則，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德的終極目的。

　　隨著醫(yī)學(xué)的社會化，尤其是醫(yī)療機構(gòu)的誕生，醫(yī)患關(guān)系由過去的個別醫(yī)生面對單個病人，轉(zhuǎn)變?yōu)樵S多醫(yī)務(wù)人員(不僅僅醫(yī)生)面對許多服務(wù)對象(不僅僅是病人本人)，醫(yī)學(xué)界面對著服務(wù)對象及其他“相關(guān)者”的利益調(diào)節(jié)問題，同樣需要考慮相關(guān)者的利益，需要功利主義(功利論)的指導(dǎo)。例如，當(dāng)代生命倫理學(xué)提出“公正原則”，就是要求在救治病人的時候(滿足病人利益)的同時，考慮相關(guān)者——其他病人的是否更需要救治。

　　醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)成為社會公益事業(yè)。整個人類、不同的民族、國家、群體有著自己的共同的長遠(yuǎn)利益，同樣需要考慮社會公益，需要公益論的指導(dǎo)。1973年，在美國召開了“保護(hù)健康和變化中的價值討論會”，在會上加利弗尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的約翰遜教授、喬治城大學(xué)人類生殖和生物倫理研究所所長赫尼格斯提出了公益理論。隨著人們對生殖技術(shù)、基因技術(shù)等醫(yī)學(xué)高技術(shù)會影響到人類公共、長遠(yuǎn)和后代的健康利益認(rèn)識的加深，公益論越來越引起人們的關(guān)注和推崇。

　　二、醫(yī)學(xué)后果論的利益內(nèi)容

　　(一)服務(wù)對象的利益

　　1、病人的利益

　　醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象，一般是病人，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的發(fā)展，許多健康者也成為醫(yī)學(xué)界的服務(wù)對象。

　　這里“病人的利益”，主要指病人的痛苦的消除、疾病的救治等健康利益，同時，還包括病人與此相聯(lián)系的物質(zhì)利益。

　　2、相關(guān)者的利益

　　隨著醫(yī)學(xué)的不斷社會化，醫(yī)學(xué)界面對著不僅僅是一個病人，而且包括其他病人;不僅僅是病人本人，而且還包括病人的親屬。醫(yī)學(xué)界面對的利益關(guān)系已經(jīng)復(fù)雜化，醫(yī)學(xué)后果論要求確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的時候，不僅僅把病人的健康和物質(zhì)利益放在首位，而且，還要考慮其他服務(wù)對象，甚至病人親屬的利益。

　　3、醫(yī)學(xué)公益

　　醫(yī)學(xué)中的公益是群體、社會的利益和人類長遠(yuǎn)利益。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一項社會性事業(yè)，醫(yī)學(xué)活動與某一群體、全社會乃至全人類的利益密切相關(guān)，不僅與當(dāng)前利益密切相關(guān)，而且與長遠(yuǎn)利益相關(guān);不僅僅與當(dāng)代的人們利益密切相關(guān)，而且與子孫后代的利益密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)界的公益領(lǐng)域主要有：控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)、保護(hù)環(huán)境、保護(hù)資源、保護(hù)性別比例協(xié)調(diào)、維持人類種系的延續(xù)及其純潔性等。

　　(二)醫(yī)學(xué)界利益

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)側(cè)重維護(hù)患方利益，回避醫(yī)學(xué)界的利益。實際上，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本倫理關(guān)系，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最基本的使命就是合理調(diào)整醫(yī)學(xué)界與服務(wù)對象的利益關(guān)系。醫(yī)學(xué)界的利益顯然是醫(yī)學(xué)后果論的重要內(nèi)容。

　　當(dāng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生實踐成為醫(yī)務(wù)人員的一種職業(yè)的時候，醫(yī)學(xué)界的利益就是回避不了的問題，醫(yī)學(xué)職業(yè)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員和醫(yī)療衛(wèi)生工作者賴以生存的條件。在市場經(jīng)濟條件下，盡管我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須面對市場，適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展需要，醫(yī)療衛(wèi)生單位同樣也是市場主體，其提供的服務(wù)同樣參與社會的交換，市場機制同樣在該領(lǐng)域內(nèi)部以及與社會之間發(fā)揮社會資源的配置作用。只不過這些市場主體是得到國家和社會的特殊對待，這些資源配置更多受到國家和社會的特殊干預(yù)而已。

　　醫(yī)學(xué)界的利益必須得到維護(hù)，這是醫(yī)學(xué)倫理“社會”主體的責(zé)任，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)突破醫(yī)學(xué)界自律的醫(yī)德學(xué)階段，制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的主體是整個社會。從社會道德治理的高度，不僅僅應(yīng)該維護(hù)服務(wù)對象的個體、整體利益，當(dāng)前、長遠(yuǎn)利益，而且，醫(yī)學(xué)界的利益同樣應(yīng)該維護(hù)，只有這樣才能既維護(hù)了病人的利益，又保證醫(yī)學(xué)界的正常發(fā)展，從而更好地維護(hù)病人的利益。