2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)輔導(dǎo)：小兒造血的特點(diǎn)

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　1.胚胎期造血造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三個(gè)不同的造血期。

　　(1)中胚葉造血期：在胚胎第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血，之后在中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分。在胚胎第6周后，中胚葉造血開(kāi)始減退。

　　(2)肝脾造血期：自胚胎6～8周時(shí)開(kāi)始，肝臟出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并成為胎兒中期的主要造血部位。胚胎第8周起，脾臟開(kāi)始造血，胎兒5個(gè)月后，脾臟造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能逐漸減退，至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。此期胸腺與淋巴結(jié)也參與造血。

　　(3)骨髓造血期：胚胎第6周時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血，并迅速成為造血的主要器官，出生2—5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。

　　2.生后造血

　　(1)骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要。5～7歲開(kāi)始，脂肪組織(黃髓)逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，因此年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力小，如果造血需要增加時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。

　　(2)骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到發(fā)生各種感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后即恢復(fù)正常骨髓造血。