2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《基礎(chǔ)理論》考點(diǎn)：津液

　　一、津液的概念

　　津液是人體一切正常水液的總稱。津液包括各臟腑組織的正常體液和正常的分泌物，胃液、腸液、唾液、關(guān)節(jié)液等。習(xí)慣上也包括代謝產(chǎn)物中的尿、汗、淚等。故曰：“汗與小便，皆可謂之津液，其實(shí)皆水也”(《讀醫(yī)隨筆，氣血精神論》)。津液以水分為主體，含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)�！叭朔A陰陽(yáng)二氣以生，有清有濁。陽(yáng)之清者為元?dú)�。�?yáng)之濁者為火;陰之清者為津液，陰之濁者即為痰”(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》)。

　　在體內(nèi)，除血液之外，其他所有正常的水液均屬于津液范疇。

　　津液廣泛地存在于臟腑、形體、官竅等器官組織之內(nèi)和組織之間，起著滋潤(rùn)濡養(yǎng)作用。同時(shí)，津能載氣，全身之氣以津液為載體而運(yùn)行全身并發(fā)揮其生理作用。津液又是化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，與血液的生成和運(yùn)行也有密切關(guān)系。所以，津液不但是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

　　津與液雖同屬水液，但在性狀、功能及其分布部位等方面又有一定的區(qū)別。一般地說(shuō)，性質(zhì)清稀，流動(dòng)性大，主要布散于體表皮膚、肌肉和孔竅等部位，并滲入血脈，起滋潤(rùn)作用者，稱為津;其性較為稠厚，流動(dòng)性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織器官，起濡養(yǎng)作用者，稱之為液：“津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津;其流而不行者，為液”(《靈樞·五癃津液別》)。

　　二、津液的代謝

　　(一)津液的生成

　　津液的生成、輸布和排泄，是一個(gè)涉及多個(gè)臟腑一系列生理活動(dòng)的復(fù)雜的生理過(guò)程。

　　“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)，是對(duì)津液代謝過(guò)程的簡(jiǎn)要概括。

　　津液來(lái)源于飲食，通過(guò)脾、胃、小腸和大腸消化吸收飲食中的水分和營(yíng)養(yǎng)而生成的。其具體過(guò)程是：

　　脾胃腐熟運(yùn)化胃為水谷之海，主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。“水之入胃，其精微灑陳于臟腑經(jīng)脈，而為津液”(《讀醫(yī)隨筆·燥濕同形同病》)。脾主運(yùn)化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣與津液上輸于心肺，而后輸布全身。故曰：“津液與氣人于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈”(《脾胃論·脾胃勝衰論》)。

　　小腸主液小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分，上輸于脾，而布散全身，并將水液代謝產(chǎn)物經(jīng)腎輸入膀胱，把糟粕下輸于大腸。

　　大腸主津大腸接受小腸下注的飲食物殘?jiān)�和剩余水分屜，將其中部分水濃重新吸收，使殘�(jiān)�形成糞便而排出體外。大腸通過(guò)其主津功能參與人體內(nèi)律灣的生成。

　　津液的生成是在脾的主導(dǎo)下，由胃、小腸、大腸的參與而共同完成的，但與其他臟腑也不無(wú)關(guān)系。

　　總之，津液的生成取決于如下兩方面的因素：其一是充足的水飲類食物，這是生成津液的物質(zhì)基礎(chǔ);其二是臟腑功能正常，特別是脾胃、大小腸的功能正常。其中任何一方面因素的異常，均可導(dǎo)致津液生成不足，引起津液虧乏的病理變化。

　　(二)津液的輸布

　　津液的輸布主要依靠脾、肺、腎、肝、心和三焦等臟腑生理功能的綜合作用而完成的。

　　心主血脈“中焦蒸水谷之津液，化而為血，獨(dú)行于經(jīng)隧”(《侶山堂類辨·辨血》)。“津液和調(diào)，變化而赤為血”(《靈樞·癰疽》)。心屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，主一身之血脈。津液和血液賴心陽(yáng)之動(dòng)力，方能正常運(yùn)行，環(huán)周不休。

　　脾氣散精脾主運(yùn)化水谷精微，通過(guò)其轉(zhuǎn)輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能，所謂“脾主為胃行其津液”(《素問(wèn)·厥論》)的作用。

　　肺主行水肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源。肺接受從脾轉(zhuǎn)輸而來(lái)的津液之后，一方面通過(guò)宣發(fā)作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面，通過(guò)肅降作用，將津液輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。

　　腎主津液“腎者水臟，主津液：”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》)。腎對(duì)津液輸布起著主宰作用，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一，腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化作用，是胃“游溢精氣”、脾的散精、肺的通調(diào)水道，以及小腸的分別清濁等作用的動(dòng)力，推動(dòng)著津液的輸布。二，由肺下輸至腎的津液，在腎的氣化作用下，清者蒸騰，經(jīng)三焦上輸于肺而布散于全身，濁者化為尿液注入膀胱。

　　肝主疏泄肝主疏泄，使氣機(jī)調(diào)暢，三焦氣治，氣行則津行，促進(jìn)了津液的輸布環(huán)流。

　　三焦決瀆三焦為“決瀆之官”，氣為水母，氣能化水布津，三焦對(duì)水液有通調(diào)決瀆之功，是津液在體內(nèi)流注輸布的通道。

　　津液的輸布雖與五臟皆有密切關(guān)系，但主要是由脾、肺、腎和三焦來(lái)完成的。脾將胃腸而來(lái)的津液上輸于肺，肺通過(guò)宣發(fā)肅降功能，經(jīng)三焦通道，使津液外達(dá)皮毛，內(nèi)灌臟腑，輸布全身。

　　(三)津液的排泄

　　津液的排泄與津液的輸布一樣，主要依賴于肺、脾、腎等臟腑的綜合作用，其具體排泄途徑為：

　　汗、呼氣肺氣宣發(fā)，將津液輸布到體表皮毛，被陽(yáng)氣蒸騰而形成汗液，由汗孔排出體外。肺主呼吸，肺在呼氣時(shí)也帶走部分津液(水分)。

　　尿液為津液代謝的最終產(chǎn)物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，但尤以腎為最。腎之氣化作用與膀胱的氣化作用相配合，共同形成尿液并排出體外。腎在維持人體津液代謝平衡中起著關(guān)鍵作用，所以說(shuō)：“水為至陰，其本在腎”。

　　糞大腸排出的水谷糟粕所形成的糞便中亦帶走一些津液。腹瀉時(shí)，大便中含水多，帶走大量津液，易引起傷津。

　　綜上所述，津液代謝的生理過(guò)程，需要多個(gè)臟腑的綜合調(diào)節(jié)，其中尤以肺、脾、腎三臟為要，故曰：“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾”(《景岳全書(shū)·腫脹》)。若三臟功能失調(diào)，則可影響津液的生成、輸布和排泄等過(guò)程，破壞津液代謝的平衡，從而導(dǎo)致津液生成不足，或環(huán)流障礙，水液停滯，或津液大量丟失等病理改變。其中，尤以腎的功能最為關(guān)鍵。故曰：“腎者水臟，主津液”(《素問(wèn)·逆調(diào)論》)。津液生成不足或大量丟失而傷津化燥，甚則陰液虧虛，乃至脫液亡陰，其治宜滋液生津、滋補(bǔ)陰液、斂液救陰。津液停聚則為濕、為飲、為水、為痰，其治當(dāng)以發(fā)汗、化濕、利濕(尿)、逐水、祛痰為法。