2012年外科學(xué)主治醫(yī)師輔導(dǎo)：頸部淋巴結(jié)結(jié)核的概述

　　頸淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童和青年人。

　　結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，近5%繼發(fā)于肺和支氣管病變，且常在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病(注意：肺結(jié)核繼發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核不是主要感染途徑!)。

　　臨床表現(xiàn)

　　頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。

　　1)初期，腫大的淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，可推動(dòng)。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生淋巴結(jié)周?chē)�炎，使淋巴結(jié)與皮膚和周?chē)�組織發(fā)生粘連;各個(gè)淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團(tuán)，形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。

　　2)晚期，淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。上述不同階段的病變，可同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。

　　3)少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

　　診斷

　　根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部體征，特別是已形成寒性膿腫，或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)，多可作出明確診斷。

　　治療

　　1.全身治療：

　　適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)和休息�？诜�異煙肼半年至1年;伴有全身毒性癥狀或身體其他部位有結(jié)核病變者，加服乙胺丁醇、利福平或肌內(nèi)注射阿米卡星。

　　2.局部治療

　　(1)少數(shù)局限的、較大的、可推動(dòng)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)注意勿損傷副神經(jīng)。

　　(2)寒性膿腫尚未穿破者，可行穿刺抽吸治療，應(yīng)從膿腫周?chē)�的正常皮膚處進(jìn)針，盡量抽盡膿液，然后向膿腔內(nèi)注入5%異煙肼溶液，并留適量于膿腔內(nèi)，每周2次。

　　(3)對(duì)潰瘍或竇道，如繼發(fā)感染不明顯，可行刮除術(shù)，傷口不加縫合，開(kāi)放引流。

　　(4)寒性膿腫繼發(fā)化膿性感染者，需先行切開(kāi)引流，待感染控制后，必要時(shí)再行刮除術(shù)。