2012臨床醫(yī)師《實踐技能》：支氣管哮喘的實驗室檢查

　　一、血液常規(guī)檢查

　　發(fā)作時可有嗜酸粒細胞增高。如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高。

　　二、痰液檢查

　　涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細胞，尖棱結(jié)晶，粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。

　　三、呼吸功能檢查

　　在哮喘發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降，一秒鐘用力呼氣量、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速、25%與50%肺活量時的最大呼氣流量(MEF25%與MEF50%)以及呼氣流速峰值(PEFR)均減少。緩解期可逐漸恢復(fù)。有效的支氣管舒張劑可使上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)。可有肺活量減少、殘氣容積增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。

　　四、血氣分析

　　哮喘發(fā)作時如有缺氧，可有PaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，氣道阻塞加重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。

　　五、胸部X線檢查

　　早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài);在緩解期多無明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　　六、特異過敏原的補體試驗

　　可用放射性過敏原吸附試驗(RAST)測定特異性lgE，過敏性哮喘患者血清lgE可較正常人高2-6倍。在緩解期檢查可判斷過敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過敏反應(yīng)。或用嗜鹼粒細胞組胺釋放試驗計算組胺釋放率，>15%為陽性。也可測定血液及呼吸道分泌中l(wèi)gE、lgA、lgm等免疫球蛋白。

　　七、皮膚敏感試驗

　　在哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗，有條件的作吸入激發(fā)試驗，可作出過敏原診斷。但應(yīng)注意高度敏感的患者有時可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。須密切觀察，及時采取相應(yīng)處理。