2008年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析(一)

　　中醫(yī)病證鑒別：部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，如眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱;或面目、下肢浮腫，納呆，便溏;或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等，稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定期鑒別。月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后七天以上者，是指育齡婦女的單純的月經(jīng)紊亂，少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、浮腫、情志不寧等絕經(jīng)前后諸證的癥狀，二者不難鑒別。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　(1)女性，特定年齡階段發(fā)病。

　　(2)月經(jīng)紊亂，烘熱汗出1年余。

　　(3)血清內(nèi)分泌檢查：促卵泡激素(FSH)35.780μg/L↑，促黃體素(LH)18μg/L↑，雌二醇(E2)103.6pmol/L↓。

　　西醫(yī)鑒別診斷：更年期綜合征需與更年期精神病鑒別。二者均發(fā)病于更年期，具有一定的更年期心理變化特征，而無智能缺損、人格改變等腦器質(zhì)性改變征象。而更年期精神病或以焦慮緊張的憂郁為主，伴有自罪妄想;或以妄想為主，可伴幻覺，故可鑒別。

　　診斷：

　　中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證(腎陰虛證)。

　　西醫(yī)診斷：更年期綜合征。

　　中醫(yī)治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。

　　方藥：左歸飲合二至丸加減。

　　熟地20g　山藥20g　枸杞15g　山萸肉10g

　　地骨皮15g　茯苓15g　炙甘草6g　女貞子15g