231．下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入
B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時應(yīng)補充氯化鉀
D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入
E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

本題正確答案：E
題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。  

232．肝癌患者突發(fā)右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.消化道潰瘍穿孔
C.肝癌結(jié)節(jié)破入腹腔
D.急性化膿性膽囊炎
E.腹膜轉(zhuǎn)移癌

本題正確答案：C
題解：肝癌結(jié)節(jié)破裂可限于肝包膜下，產(chǎn)生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。  

233．支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自發(fā)性氣胸
D.左心衰竭
E.支氣管哮喘急性發(fā)作

本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。  

234．我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎小動脈硬化
D.腎結(jié)核
E.腎結(jié)石

本題正確答案：B
題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。  

二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。


男，70歲，肺結(jié)核患者，咯血痰2天，今晚突然大咯血、鮮血從口鼻涌出。因害怕出血．患者極力屏氣，壓制咯血，隨即出現(xiàn)煩躁不安，掙扎坐起，極度呼吸困難，額面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。
(235~237共用題干)

  235．該患者可能發(fā)生了何種并發(fā)癥

A.休克
B.氣胸
C.窒息
D.呼吸衰竭
E.肺栓塞

本題正確答案：C
題解：肺結(jié)核患者大咯血時突然出現(xiàn)極度呼吸困難、額面青紫，要考慮由于血塊堵塞氣道發(fā)生窒息。大咯血時，患者往往有意識地抑制咳嗽．很少產(chǎn)生氣胸。肺栓塞一般胸痛明顯，呼吸困難較輕。  

  236．搶救最關(guān)鍵的措施是

A.立即鼻導(dǎo)管給氧，注射呼吸興奮劑
B.立即輸血、輸液、注射止血劑
C.立即進行人工呼吸
D.立即胸穿抽氣
E.立即采取體位引流，氣管切開或抽吸

本題正確答案：E
題解：搶救窒息最關(guān)鍵的措施是立即體位引流、氣管切開或抽吸，以暢通呼吸道。  

  237．該患者如需要輸血，應(yīng)依據(jù)

A.血紅蛋白測定
B.血壓
C.脈搏
D.咯血量
E.呼吸頻率

本題正確答案：A
題解：應(yīng)根據(jù)血紅蛋白的高低決定是否輸血，因咯血量并不等于失血量，還有一部分血液殘留在氣道內(nèi)。血壓、脈搏和呼吸頻率經(jīng)輸液等處理后均可正常，不能作為輸血的依據(jù)。  

男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90／60mmHg，心率200次／分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺(-)。
(238~242共用題干)

  238．估計此次心律失常最可能的是

A.2：1心房撲動
B.陣發(fā)性室性心動過速
C.竇性心動過速
D.陣發(fā)性室上性心動過速
E.心房纖顫

本題正確答案：D
題解：可采用排除法。.2：1心房撲動心室率通常在150次／分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室率絕對不規(guī)則。  

  239．最佳治療措施是

A.靜注苯妥英鈉
B.靜注利多卡因
C.靜點氯化鉀
D.靜注西地蘭
E.靜注心得安

本題正確答案：D
題解：洋地黃制劑是陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物之一，尤其適用于伴隨有心功能不全的患者。  

  240．假設(shè)：心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對不等，此時心律失常最大可能是

A.預(yù)激綜合征伴心房纖顫
B.陣發(fā)性室性心動過速
C.心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
D.心房纖顫伴束支傳導(dǎo)阻滯
E.室上速伴差異傳導(dǎo)

本題正確答案：A
題解：預(yù)激綜合征的心電圖特點  

  241．此時最佳治療方案為

A.靜注西地蘭
B.電復(fù)律
C.靜注利多卡因
D.靜點氯化鉀
E.靜注異搏定

本題正確答案：B
題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。  

  242．對此種心律失常，下列各項中何為禁忌證

A.奎尼丁
B.心律平
C.乙胺碘呋酮
D.電復(fù)律
E.洋地黃類制劑

本題正確答案：E
題解：陣發(fā)性室上性心動過速的治療。  

男性，15歲。驟起嚴(yán)重水腫入院。血壓正常，腹水征陽性。尿蛋白(+++)，鏡檢紅細(xì)胞偶見。腎功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
(243~244共用題干)

  243．入院后第2天開始服強的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此時應(yīng)考慮尿蛋白定量可靠性，最可能是

A.靜脈輸入低分子右旋糖酐
B.靜脈補充血漿白蛋白
C.臥床休息
D.尿量不夠準(zhǔn)確
E.強的松作用

本題正確答案：D
題解：患者三天之間尿蛋白定量有較大的差異，藥物治療一般很難達到如此效果�？赡苄宰畲蟮氖堑诙�次的尿蛋白定量檢查留取尿標(biāo)本時有誤差。  

  244．強的松60mg/d治療10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，為找出尿蛋白增加的原因，下列不需考慮的檢查是

A.腎活檢病理檢查
B.腎B超檢查
C.腎動脈造影
D.尋找感染灶
E.腎靜脈造影

本題正確答案：C
題解：患者激素治療療效不佳，要考慮以下問題：是否為激素不敏感的病理類型？體內(nèi)是否有未清除的感染灶？是否有未被糾正的高凝狀態(tài)？是否并發(fā)腎靜脈血栓形成等并發(fā)癥？等等。上述原因均可造成患者對激素治療反應(yīng)不佳。  

女性，34歲，2年來月經(jīng)量多，乏力、心悸。檢查面色較蒼白。血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞8×109 /L，血小板110×109/L，血清鐵300μg/L
(245~246共用題干)

  245．該患者診斷為

A.缺鐵性貧血
B.巨幼紅細(xì)胞性貧血
C.溶血性貧血
D.再生障礙性貧血
E.海洋性貧血

本題正確答案：A
題解：患者有月經(jīng)過多病史，血紅蛋白70g/L，呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低(<500μg／L)，診斷為缺鐵性貧血。  

  246．治療首選

A.輸血
B.維生素B12肌肉注射
C.硫酸亞鐵口服
D.右旋糖酐鐵肌注
E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

本題正確答案：C
題解：口服鐵劑是缺鐵性貧血的首選治療方法。宜從小劑量開始，飯后服用。若同時加服維生素c或1％稀鹽酸，則有利于鐵的吸收。鐵劑不宜與濃茶、牛乳同服，以免影響鐵的吸收。如無法耐受口服鐵劑治療，或因嚴(yán)重消化道疾病引起鐵吸收障礙，或需迅速糾正貧血，如晚期妊娠或短期內(nèi)需手術(shù)者，可予以注射鐵劑治療。血紅蛋白70g/L，暫無輸血指征。  

女，22歲，勞力性心悸氣促1年，昨晚2時突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音。
(247~248共用題干)

  247．該病人的診斷為

A.二尖瓣狹窄急性左室功能衰竭
B.二尖瓣狹窄肺部感染
C.二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭
D.二尖瓣脫垂伴心力衰竭
E.二尖瓣狹窄急性肺水腫

本題正確答案：E
題解：患者有大量粉紅色泡沫痰，肺部布滿大量哮鳴音及濕性羅音，提示有急性肺水腫發(fā)作；唇紺，心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。  

  248．該患者咳出大量粉紅色泡沫痰的原因是

A.左心室衰竭
B.右心室衰竭
C.左心房衰竭
D.右心房衰竭
E.全心衰竭

本題正確答案：C
題解：二尖瓣狹窄引起的是一種較為特殊的心衰：左心房壓力升高、功能衰竭，導(dǎo)致急性肺水腫；而左心室收縮功能無明顯減退。  

12歲男孩，突然意識喪失跌倒。全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后停止抽搐。間歇10分鐘后又類似發(fā)作，先后4次。發(fā)作間歇期意識不清。
(249~250共用題干)

  249．最可能的診斷是

A.全面性強直－陣攣發(fā)作
B.復(fù)雜部分發(fā)作
C.癲癇連續(xù)發(fā)作
D.癲癇持續(xù)狀態(tài)
E.失神發(fā)作

本題正確答案：A
題解：全身性強直－陣攣發(fā)作（俗稱大發(fā)作）：以突然意識喪失、跌倒、全身性強直后伴有抽搐為特征。發(fā)作可分先兆期、強直期、陣攣期、驚厥后期。  

  250．應(yīng)立即作出的有效處理是：

A.青霉素靜脈注射
B.地西泮（安定）靜脈注射
C.苯妥英鈉肌注
D.異巴比妥鈉肌注
E.20%甘露醇靜滴

本題正確答案：B
題解：安定除對局限性和精神運動性發(fā)作外，對其他類型的癲癇治療均有效，以小發(fā)作，肌陣攣性癲癇療效較好。  

男性，13歲，半月來全身浮腫，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98μmol/L，膽固醇、甘油三酯升高。
(251~254共用題干)

  251．該例臨床診斷是

A.急性腎炎綜合征
B.急進性腎炎綜合征
C.慢性腎炎綜合征
D.腎病綜合征
E.腎病綜合征并發(fā)急性腎炎綜合征

本題正確答案：D
題解：腎病綜合征臨床具有以下四個特點：①大量尿蛋白(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30gL)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，具備此兩項及③、④中的一項或二項，腎病綜合征診斷即可成立。  

  252．該例最可能的病因是

A.急性腎炎
B.狼瘡性腎炎
C.慢性腎炎
D.急進性腎炎
E.原發(fā)性腎病綜合征

本題正確答案：E
題解：患者需進一步排除繼發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別，主要有：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85％以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血中找到狼瘡細(xì)胞，抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。(2)過敏性紫癜腎炎：有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)且具一定的特點，腎受累一般在紫癜發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。(3)糖尿病腎病：有較長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現(xiàn)腎病綜合征后較快發(fā)生腎功能不全，血糖測定及糖尿病視網(wǎng)膜病變均有助于鑒別。  

  253．該例最可能的病理診斷應(yīng)是

A.微小病變腎病
B.惡性IgA腎病
C.系膜毛細(xì)血管性腎炎
D.重度系膜增生性腎炎
E.新月體型腎炎

本題正確答案：A
題解：微小病變型腎病綜合征多見于幼年，占幼年腎病綜合征的63％～93％，發(fā)病高峰在2～8歲。尿蛋白可多達每日數(shù)十克，且多為選擇性蛋白尿。本病以自行緩解和反復(fù)發(fā)作為特點。應(yīng)用皮質(zhì)激素療效好。  

  254．該例用強的松50mg/d治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。當(dāng)藥減至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb 29g/L。此時應(yīng)用的治療方案是

A.強的松加量
B.強的松加細(xì)胞毒藥物
C.環(huán)孢菌素A
D.甲基強的松龍沖擊
E.瘤可寧

本題正確答案：B
題解：患者激素減藥到一定程度后復(fù)發(fā)，為“激素依賴型”，此時可加用細(xì)胞毒藥物。細(xì)胞毒藥物在激素治療效果欠佳時加用，用以減少激素維持量、撤藥及停藥后維持，從而減輕激素不良反應(yīng)和避免復(fù)發(fā)。常用制劑有環(huán)磷酰胺等。  

老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖甙類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％
(255~257共用題干)

  255．該病人診斷應(yīng)為

A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期
D.支氣管肺癌并感染
E.肺膿腫

本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。  

  256．指導(dǎo)治療，下列哪項檢查最有意義

A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養(yǎng)＋藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養(yǎng)

本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。  

  257．患者療效欠佳的主要原因是

A.未進行痰液引流
B.病毒細(xì)菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養(yǎng)不佳
E.未進行心理治療

本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。  

男性病人，30歲。因眼瞼和下肢水腫5天就診。5年前曾患“急性腎炎”，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，雙踝部輕度凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC ：8～10個/HP，WBC：0～1個/HP，血Cr：106.1μmol/L
(258~260共用題干)

  258．應(yīng)首選下列哪項藥物治療

A.雙密達莫(潘生丁)
B.卡托普利
C.吲哚美辛(消炎痛)
D.潑尼松(強地松)
E.慶大霉素

本題正確答案：B
題解：慢性腎炎應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利等，此類藥物能擴張腎小球出、入球小動脈，直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴(yán)重腎功能不全時應(yīng)慎用。  

  259．該病人5年后因晨起惡心再次就診，BP：2l.3/14kPa(160/105mmHg)，Hb70g/L，應(yīng)首選下列哪項

A.血Cr、BUN
B.骨穿
C.轉(zhuǎn)氨酶檢查
D.核素腎圖
E.靜脈腎盂造影

本題正確答案：A
題解：患者有消化道癥狀，明顯貧血，應(yīng)首先檢查腎功能，評價腎臟損害情況以決定進一步治療。  

  260．若病人血肌酐260μmol/L，血鉀4.1mmol/L，尿量1600ml/d，應(yīng)選

A.血液透析
B.腹膜透析
C.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量0.6g/(kg.d)
D.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝入量1.0g/kg.d)
E.呋塞米(速尿)

本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者強調(diào)低蛋白量[0.6～0.8g／kg.d]，高優(yōu)質(zhì)蛋白及低磷飲食(少于600～800mg／d)，以減輕腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，從而防止腎小球硬化�？奢o以α-酮酸或必需氨基酸制劑治療。260μmol/L的血肌酐可暫不考慮透析治療。  

50歲女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來患者反復(fù)畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結(jié)合力19mmol／L，血鈉155mmol／L，血糖35mmol／L
(261~263共用題干)

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