31．對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價值的是
A.Plt計數(shù)
B.WBC計數(shù)
C.Ph染色體測定
D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分
E.外周血幼粒細(xì)胞計數(shù)

本題正確答案：C
題解：90％以上的慢�；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。  

32．慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

本題正確答案：A
題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。  

33．支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：
A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射
B.補液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿
C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入
D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素
E.補液+氨茶堿

本題正確答案：B
題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進(jìn)行機械呼吸。  

34．女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.強直性脊柱炎
D.骨關(guān)節(jié)炎
E.痛風(fēng)

本題正確答案：B
題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(每天)，病程至少6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度＞1:20)。有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。  

35．一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取
A.吸氧
B.建立靜脈通道
C.就地心肺復(fù)蘇
D.清洗皮膚
E.撤離現(xiàn)場

本題正確答案：E
題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。  

36．引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是
A.過度勞累
B.營養(yǎng)不良
C.空氣污染
D.哮喘發(fā)作
E.急性呼吸道感染

本題正確答案：E
題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。  

37．根據(jù)病因和發(fā)病機制、貧血的分類下列哪項正確
A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類
B.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過多兩大類
C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多和失血三大類
D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類
E.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類

本題正確答案：C
題解：按病因和發(fā)病的機制，貧血可分為三類：①紅細(xì)胞生成減少：包括干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機制；②紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。  

38．中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是
A.癱瘓范圍大小與強度
B.有無肌肉萎縮
C.肌張力增強或減弱
D.腱反射亢進(jìn)或減低
E.有無病理反射

本題正確答案：E
題解：上運動神經(jīng)元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經(jīng)元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。  

39．女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮
A.病毒感染
B.風(fēng)濕熱
C.急性白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病
E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

本題正確答案：C
題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見�；颊叻�合上述表現(xiàn)。  

40．某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是
A.再生障礙性貧血
B.稀釋性貧血
C.缺鐵性貧血
D.維生素B12 缺乏
E.自身免疫性溶血性貧血

本題正確答案：C
題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。  

41．關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的敘述錯誤的是
A.可長期低熱或中度發(fā)熱
B.腹壁柔韌感是特異性體征
C.腹水伴腸粘連時可無移動性濁音
D.腫塊易于推動，境界較清
E.腫塊多位于臍周

本題正確答案：D
題解：結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊多由增厚卷縮的網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或腹內(nèi)局限性積液、干酪樣膿腫而形成，腫塊多位于臍周，大小不一、邊緣不整、表面不平、不易推動。其余均是結(jié)核性腹膜炎臨床特點。  

42．下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死
A.心電圖變化
B.疼痛部位
C.疼痛性質(zhì)
D.有無發(fā)熱
E.有無心率增快

本題正確答案：A
題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。  

43．以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確
A.老年人宜用此法
B.左、右兩側(cè)輪流按壓
C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓  
D.每次按壓時間不超過10～15秒
E.聽到心律減慢立即停壓

本題正確答案：A
題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側(cè)輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10秒；聽到心律減慢立即停壓；老年人不能用此法。  

44．搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是
A.出現(xiàn)低鉀血癥  
B.常規(guī)應(yīng)用
C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常
D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
E.合并嚴(yán)重感染

本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當(dāng)于CO2 結(jié)合力4.5～6.7mmol/ L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險。  

45．一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變在
A.同側(cè)視神經(jīng)
B.對側(cè)視神經(jīng)
C.同側(cè)交感神經(jīng)
D.對側(cè)動眼神經(jīng)
E.同側(cè)動眼神經(jīng)

本題正確答案：A
題解：光直接照射右眼、右瞳孔縮小，是為右側(cè)直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也縮小，是為右眼間接光反射。瞳孔光反射傳導(dǎo)路徑是傳入為視神經(jīng)，傳出為動眼神經(jīng)，而一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接瞳孔光反射存在，病變應(yīng)在同側(cè)視神經(jīng)。  

46．肝性腦病患者灌腸或?qū)�瀉時應(yīng)禁用
A.25％硫酸鎂
B.生理鹽水
C.生理鹽水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水

本題正確答案：D
題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水l00ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。  

47．對肝硬化診斷有確診價值的檢查是
A.X線鋇餐檢查
B.腹腔鏡檢查+活檢
C.胃鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT

本題正確答案：B
題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。  

48．下列哪種癥狀、體征在右心衰時不常出現(xiàn)
A.勞累性呼吸困難
B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
C.粉紅色泡沫狀痰
D.水腫
E.肝臟腫大

本題正確答案：C
題解：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特征性癥狀。  

49．患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是
A.降顱壓，治療腦水腫
B.抗凝治療
C.保持呼吸道通暢
D.自由基清除劑
E.靜脈滴注止血藥物

本題正確答案：E
題解：腦血栓治療目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成，改善局部腦血流、保護(hù)梗死灶周圍存活的腦細(xì)胞，降低病殘程度和預(yù)防復(fù)發(fā)。在以上原則基礎(chǔ)上，保持呼吸道通暢、降顱壓治療腦水腫、抗凝治療及自由基清除劑均可酌情應(yīng)用。  

50．一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是
A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）
B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用
C.慢作用藥
D.慢作用藥加NSAIDs
E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

本題正確答案：D
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時。  

51．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是
A.環(huán)境因素
B.遺傳因素
C.性腺激素
D.胰島素
E.生物因素

本題正確答案：D
題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚�？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。  

52．院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是
A.肺炎球菌
B.革蘭陰性桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.病毒
E.真菌

本題正確答案：B
題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。  

53．糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補液
B.抗感染
C.補生理鹽水+胰島素
D.補堿性液
E.糾正電解質(zhì)紊亂

本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補鉀。  

54．急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是
A.惡心、嘔吐
B.心悸、氣促
C.性格改變
D.出血傾向
E.定向障礙

本題正確答案：A
題解：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機體對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。  

55．女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L(正常65～169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常1.1～3.1 mmol/L)，TSH 3μIU/L(正常0.6～4μIU/ml)。對該患者以下哪條措施最適當(dāng)
A.放射性碘
B.次全甲狀腺切除
C.甲狀腺素片
D.碘滴劑3滴，每日3次
E.暫不治療

本題正確答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。  

56．糖皮質(zhì)激素治療6個月以上者無效應(yīng)給予
A.輸新鮮血
B.大劑量免疫球蛋白
C.血漿置換術(shù)
D.免疫抑制劑
E.脾切除術(shù)

本題正確答案：E
題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg／d以上)才能維持者；③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51 Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。  

57．男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為
A.高滲性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外
E.尿毒癥昏迷

本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。  

58．慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。  

59．治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是
A.50％苯妥英鈉，緩慢靜脈注射
B.異戊巴比妥鈉，緩慢靜脈注射
C.副醛，緩慢靜脈注射
D.10％水合氯醛保留灌腸
E.安定，緩慢靜脈注射

本題正確答案：E
題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時應(yīng)保持呼吸道通暢，給氧，補液，顱壓高時可用20%甘露醇，注意糾正電解質(zhì)與酸堿紊亂，防止自傷�？蛇x用有關(guān)藥物控制發(fā)作。（1）首選安定注射液10～20mg靜注，必要時可重復(fù)，注意呼吸抑制；（2）苯妥英鈉0.2～0.5g，緩慢靜注；（3）異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；（4）10%水合氯醛20~30ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。  

60．目前干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳治療方法是
A.碳酸鋰注射
B.造血干細(xì)胞移植
C.輸血
D.中醫(yī)補腎療法
E.雄激素

本題正確答案：B
題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。  

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