291．為治療更有力，還應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A.痰培養(yǎng)十藥敏
B.心功能測(cè)定
C.肺部B超
D.肺功能
E.肺部CT

本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。  

  292．該病人治療宜首選下列哪項(xiàng)

A.洋地黃強(qiáng)心
B.氨茶堿解痙
C.安體舒通利尿
D.必嗽平祛痰
E.廣譜抗生素抗感染

本題正確答案：E
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)十藥敏尋找感染菌和敏感抗生素。  

60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時(shí)，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。入院時(shí)心率80次／分，律齊，血壓20／12kPa(150／90mmHg)，入院后2小時(shí)突然出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽不到心音。
(293~294共用題干)

  293．最可能的心電圖表現(xiàn)是

A.竇房傳導(dǎo)阻滯  
B.房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動(dòng)
D.心室顫動(dòng)
E.室性心動(dòng)過速

本題正確答案：D
題解：短暫意識(shí)喪失，抽搐，聽不到心音均提示患者發(fā)生心室顫動(dòng)。其他幾種心律失常不會(huì)有聽不到心音的情況。  

  294．如果并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是

A.心包摩擦音  
B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律
C.室性心律失常
D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音
E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音

本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。  
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

(295~296題共用備選答案)

A.穿孔
B.出血
C.癌變
D.瘺管形成  
E.幽門梗阻

295．最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：

本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。  

296．只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：

本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。  
(297~298題共用備選答案)

A.＜50ml
B.＜100ml
C.＜400ml
D.＜500ml
E.＜1000ml

297．無尿的定義是24小時(shí)尿量：

本題正確答案：B
題解：無尿的定義是24小時(shí)尿量小于100ml，少尿的定義是24小時(shí)尿量小于400ml。  

298．少尿的定義是24小時(shí)尿量：

本題正確答案：C
題解：無尿的定義是24小時(shí)尿量小于100ml，少尿的定義是24小時(shí)尿量小于400ml。  
(299題共用備選答案)

A.無明顯規(guī)律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-進(jìn)食-緩解
D.疼痛-便意-緩解
E.進(jìn)食-疼痛-緩解

299．十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：

本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進(jìn)食-疼痛-緩解”特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進(jìn)食-緩解”的節(jié)律。  
(300題共用備選答案)

A.青霉素
B.紅霉素
C.慶大霉素
D.潔霉素
E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素

300．支原體肺炎首選：

本題正確答案：B
題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素�？死撞畻U菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。  
(301~302題共用備選答案)

A.INH
B.PZA
C.EMB
D.PAS
E.SM

301．能引起球后視神經(jīng)炎：

本題正確答案：C
題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。  

302．嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：

本題正確答案：D
題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。  
(303~304題共用備選答案)

A.雌激素增多
B.雄激素增多
C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調(diào)
D.肝細(xì)胞進(jìn)行性或廣泛壞死
E.醛固酮增多

303．肝掌、蜘蛛痣是由于：

本題正確答案：A
題解：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。  

304．中毒性鼓腸是由于：

本題正確答案：C
題解：肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調(diào)所致。  
(305~306題共用備選答案)

A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落
B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落
C.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期
D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落
E.P-R間期＞0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波群

305．診斷為第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的是：

本題正確答案：D
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。  

306．診斷為第三度房室傳導(dǎo)阻滯的是 ：

本題正確答案：C
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。  
(307~308題共用備選答案)

A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等
B.吸氧、高壓氧倉療法
C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細(xì)胞色素C
E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方

307．搶救急性CO中毒時(shí)防治腦水腫：

本題正確答案：A
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。  

308．搶救急性CO中毒時(shí)糾正缺氧的方法：

本題正確答案：B
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。  
(309題共用備選答案)

A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.肺炎支原體
D.腺病毒
E.以上均是

309．可引起小葉性肺炎的病原有：

本題正確答案：E
題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。  
(310~311題共用備選答案)

A.心肌收縮期泵功能障礙  
B.血壓升高，左心室肥厚
C.心室間隔非對(duì)稱性肥厚
D.內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損
E.局部心緣突出，有反常搏動(dòng)

310．?dāng)U張型心肌病：

本題正確答案：A
題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。  

311．肥厚型心肌病：

本題正確答案：C
題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱性肥厚為突出特點(diǎn)。  
(312~313題共用備選答案)

A.病毒
B.結(jié)核
C.立克次體
D.細(xì)菌
E.真菌

312．急性非特異性心包炎可能的主要病因是：

本題正確答案：A
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。  

313．縮窄性心包炎可能的主要病因是：

本題正確答案：B
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結(jié)核性為最常見。  
(314~315題共用備選答案)

A.不經(jīng)肝臟代謝
B.95％的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出
C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒
D.作用時(shí)間超過24小時(shí)
E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用

314．美吡達(dá)(格列吡嗪) ：

本題正確答案：E
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。  

315．降糖靈(苯乙雙胍)：

本題正確答案：C
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時(shí)亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。  
(316~317題共用備選答案)

A.缺鐵性貧血
B.慢性失血性貧血
C.巨幼細(xì)胞性貧血
D.海洋性貧血
E.再生障礙性貧血

316．葉酸缺乏可導(dǎo)致：

本題正確答案：C
題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞(再生障礙性貧血)，紅系祖細(xì)胞(純紅細(xì)胞再生障礙性貧血)；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙(維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血)，血紅蛋白合成障礙(血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血)；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。  

317．造血干細(xì)胞異�？蓪�(dǎo)致：

本題正確答案：E
題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞(再生障礙性貧血)，紅系祖細(xì)胞(純紅細(xì)胞再生障礙性貧血)；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙(維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血)，血紅蛋白合成障礙(血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血)；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。  
(318~322題共用備選答案)

A.空腹血糖
B.尿糖
C.糖基化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗(yàn)
E.胰島素釋放試驗(yàn)

318．調(diào)整胰島素劑量最簡便的檢查是：

本題正確答案：B
題解：尿糖測(cè)定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

319．判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是：

本題正確答案：C
題解：尿糖測(cè)定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

320．診斷糖耐量異常的指標(biāo)是：

本題正確答案：D
題解：尿糖測(cè)定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時(shí)與血糖平行波動(dòng)，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測(cè)較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時(shí)參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時(shí)血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。  

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