一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎：
A.至少6個月．持續(xù)10年以上
B.至少3個月，持續(xù)2年以上
C.至少1個月，持續(xù)3年以上
D.至少2個月，持續(xù)5年以上
E.至少3個月，持續(xù)5年以上

本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上．并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。  

2．急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是
A.免疫抑制劑
B.糖皮炎激素
C.抗凝劑
D.抗血小板解聚藥
E.保護殘余腎功能

本題正確答案：E
題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。  

3．男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理
A.停用強的松
B.加用潘生丁
C.改用環(huán)磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛

本題正確答案：D
題解：長期應(yīng)用激素須嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時間越長減藥須越慢。  

4．女，16歲，右下肢經(jīng)常打軟腿，有時跪倒，已12年，近1個月來右下肢無力加重。檢查：右股四頭肌稍有收縮，左側(cè)臥位，不能引起伸膝活動，此股四頭肌的肌力應(yīng)為
A.0級
B.1級
C.2級
D.3級
E.4級

本題正確答案：B
題解：肌力的記錄可采用0～5級的分級法：0級 完全癱瘓；1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級 肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起；3級 肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力；4級 能做抗阻力的動作但較正常為差；5級 正常肌力。  

5．慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項是錯誤的
A.可以引起惡性貧血
B.有時癥狀酷似消化性潰瘍
C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高
D.胃酸偏低
E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

本題正確答案：A
題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。  

6．心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有
A.主動脈瓣關(guān)閉不全
B.肺動脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄

本題正確答案：A
題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。  

7．判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是
A.肺部體征
B.痰菌檢查
C.胸部X線征象
D.結(jié)核菌素試驗
E.全身中毒癥狀

本題正確答案：C
題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個類型：原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。  

8．為急性壞死性胰腺炎特點的是
A.上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛
B.惡心、嘔吐
C.黃疸
D.中等程度發(fā)熱
E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色

本題正確答案：E
題解：急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。  

9．慢粒最突出的體征為
A.貧血貌
B.淺表淋巴結(jié)腫大
C.皮膚淤斑
D.脾腫大
E.綠色瘤

本題正確答案：D
題解：脾腫大是慢性粒細胞白血病(慢粒)最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時已達臍平面，甚至可達盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細胞數(shù)成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。  

10．哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.側(cè)壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死

本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。  

11．結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括
A.激素治療
B.胸腔抽液
C.對癥治療
D.支持療法
E.抗結(jié)核治療

本題正確答案：A
題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。  

12．對腦干損害有定位意義的體征是
A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲
B.構(gòu)音不清，吞咽困難
C.雙顳側(cè)偏盲
D.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，對側(cè)肢體上神經(jīng)元癱
E.病側(cè)腦神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱，同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱

本題正確答案：D
題解：一側(cè)腦干病變，常累及病側(cè)的腦神經(jīng)運動核和尚未交叉至對側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，常有病側(cè)腦神經(jīng)的下運動神經(jīng)元癱瘓和對側(cè)肢體的上運動神經(jīng)元癱瘓，稱交叉性癱瘓。  

13．慢支伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是
A.流量-容積曲線降低
B.殘氣容積增加
C.閉合容量減小
D.肺最大通氣量降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

本題正確答案：A
題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。  

14．診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是
A.大量蛋白尿與血尿
B.低白蛋白血癥與高脂血癥
C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
D.高脂血癥與水腫
E.水腫與低白蛋白血癥

本題正確答案：C
題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿(超過3.5g／24h)；②低蛋白血癥(血漿白蛋白低于30g/L)；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和(或)高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。  

15．結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是
A.胸部壓痛
B.語顫減弱
C.胸膜摩擦音
D.呼吸音減低
E.呼吸運動減弱

本題正確答案：C
題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。  

16．肝性腦病患者的飲食治療不恰當(dāng)?shù)氖?BR>A.高熱卡
B.高碳水化合物
C.高蛋白質(zhì)
D.高維生素
E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖

本題正確答案：C
題解：高蛋白飲食可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重的肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。  

17．女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.腹部移動性濁音
E.全腹壓痛及反跳痛

本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。  

18．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是
A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹
B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛
C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵
D.腰骶痛伴晨僵
E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

本題正確答案：C
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間(半小時至數(shù)小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。  

19．當(dāng)腹內(nèi)有游離腹水出現(xiàn)移動性濁音時，游離腹水量至少應(yīng)超過
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml

本題正確答案：D
題解：腹腔內(nèi)游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發(fā)現(xiàn)移動性濁音。  

20．急性心肌梗死時最常見的心律失常是
A.心房顫動
B.室性早搏及室性心動過速
C.房室傳導(dǎo)阻滯
D.預(yù)激綜合征
E.非陣發(fā)性交界性心動過速

本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。  

21．男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音．心率110次／分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：
A.上呼吸道感染
B. 支氣管哮喘
C.慢性支氣管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.急性支氣管炎

本題正確答案：B
題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。  

22．女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時間正常，應(yīng)首先考慮
A.過敏性紫癜
B.特發(fā)性血小板減少性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.血友病

本題正確答案：A
題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，�？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等�；颊吲R床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。  

23．男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛  
B.急性心肌梗死  
C.主動脈瓣狹窄  
D.高血壓性心臟病
E.肥厚型梗阻性心肌病

本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。  

24．消化性潰瘍最主要癥狀是
A.噯氣、反酸、惡心
B.嘔吐
C.無規(guī)律性上腹痛
D.節(jié)律性上腹痛
E.無規(guī)律性下腹痛

本題正確答案：D
題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。  

25．下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)
A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
B.口唇和甲床紫紺
C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低
D.有阻塞性通氣功能障礙
E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

本題正確答案：B
題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷�？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。  

26．關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是
A.原發(fā)性醛固酮增多
B.門靜脈壓力增高
C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多
E.抗利尿激素分泌過多

本題正確答案：A
題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。  

27．抗結(jié)核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是
A.INH
B.RFP
C.EMB
D.PAS
E.PZA

本題正確答案：E
題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點和副作用。  

28．有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是
A.糖皮質(zhì)激素
B.嗎丁啉
C.硫糖鋁
D.替硝唑
E.苯妥拉明

本題正確答案：B
題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。  

29．支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是
A.細菌感染
B.支氣管痙攣
C.副交感神經(jīng)興奮
D.支氣管分泌物增多
E.氣道的非特異性炎癥

本題正確答案：E
題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。  

30．女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃,心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L,白細胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷
A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.結(jié)核性胸膜炎
D.病毒感染
E.再生障礙性貧血

本題正確答案：B
題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑺腎臟病變(蛋白尿或管型尿)；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀)；⑼血象異常(白細胞<4×109 ／L或淋巴細胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血)；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE。  

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