261．此病人最可能的診斷是

A.腦血栓形成
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.腦溢血
D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
E.低血糖

本題正確答案：D
題解：此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO2結(jié)合力無明顯酸中毒。腦血栓形成和腦溢血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(++++)，尿酮體(+)也不符合低血糖。  

  262．為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結(jié)果

A.測血K+ 、Na+  
B.測血糖、Na+ 、+ 及BUN濃度
C.測血滲透壓(用滲透壓計)
D.測尿滲透壓(用滲透壓計)
E.測陰離子間隙

本題正確答案：C
題解：為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結(jié)果。其他結(jié)果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。  

  263．此病人的治療，下列何項不需要

A.補堿
B.靜脈滴注普通胰島素
C.補鉀
D.大量補液
E.對癥處理

本題正確答案：A
題解：此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應(yīng)首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2 CP為19mmol/L，故不必補堿。  

慢性肺心病患者，近一周來咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，雙下肢水腫，血WBC及中性分類均增高。動脈血氣分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L。
(264~269共用題干)

  264．該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

本題正確答案：E
題解：慢性肺心病患者，有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE為正值，HCO3－：34mmol/L，無代謝性酸中毒；咳嗽加劇，雙肺有濕啰音，提示有肺部感染；雙下肢水腫提示有右心衰竭。  

  265．關(guān)于本例治療，下列哪項不恰當(dāng)

A.控制感染
B.保持呼吸道通暢
C.用4％碳酸氫鈉糾正酸中毒
D.持續(xù)低流量給氧
E.必嗽平祛痰

本題正確答案：C
題解：慢性呼吸衰竭并發(fā)呼吸性酸中毒時，治療以改善通氣為主�？刂聘腥尽⒏纳仆�氣后呼酸能夠好轉(zhuǎn)。不宜使用碳酸氫鈉，因其代謝后會生成CO3，且有發(fā)生代堿的風(fēng)險。  

  266．根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本例應(yīng)屬于下列哪項酸堿平衡失調(diào)

A.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒
B.代謝性酸中毒＋呼吸性堿中毒
C.呼吸性酸中毒代償
D.呼吸性酸中毒失代償
E.代謝性堿中毒

本題正確答案：D
題解：患者有低氧血癥、高碳酸血癥，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代償。  

  267．如果患者存在呼吸性酸中毒，在治療中哪項是最根本的措施

A.增加通氣量
B.氧療
C.補充堿制劑
D.控制感染
E.氣管切開

本題正確答案：E
題解：在氣道通暢的基礎(chǔ)上增加通氣量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡紊亂的根本條件。  

  268．對于患者目前出現(xiàn)水腫和心力衰竭，下列哪項措施可暫不考慮

A.抗生素控制感染
B.氨茶堿解痙
C.西地蘭強心
D.酚妥拉明靜脈滴注
E.氫氯噻嗪利尿

本題正確答案：C
題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。  

  269．通過上述積極治療，效果仍不佳，可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，下列哪項并發(fā)癥可除外

A.心肌梗死
B.肺性腦病
C.休克
D.彌散性血管內(nèi)凝血
E.消化道出血

本題正確答案：A
題解：除心肌梗死外，其余幾項均可以是呼吸衰竭的并發(fā)癥。  

女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。
(270~272共用題干)

  270．以下哪項治療是錯誤的

A.奧美拉唑
B.甲氰咪胍
C.硫糖鋁
D.膠體次枸櫞酸鉍
E.山莨菪堿

本題正確答案：E
題解：山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。  

  271．明確診斷，上述病例需采取的措施是

A.腹部B超
B.上消化道氣鋇雙重造影
C.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查
D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查
E.腹部CT

本題正確答案：D
題解：患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。  

  272．上述病例最可能的診斷是

A.復(fù)合性潰瘍
B.胃竇癌伴幽門梗阻
C.神經(jīng)性嘔吐
D.膽汁反流性胃炎
E.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

本題正確答案：E
題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲�；颊叻�合上述表現(xiàn)。  

男性，58歲，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析：pH7.39，Pa02 5.3kPa(40mmHg)，PaC02 9.3KPa(70mmHg)
(273~274共用題干)

  273．本病例最可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作
B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期
C.支氣管哮喘
D.Ⅰ型呼吸衰竭
E.Ⅱ型呼吸衰竭

本題正確答案：E
題解：依動脈血氣分析結(jié)果和發(fā)病機制不同，呼吸衰竭分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停┖廷蛐停ㄈ毖醢槎�氧化碳潴留）呼吸衰竭。臨床上以Ⅱ型為多見。患者有低氧血癥和高碳酸血癥，為Ⅱ型呼吸衰竭。  

  274．此時若進行氧療，最合適的氧療方法是

A.立即純氧吸入
B.間斷高濃度高流量吸氧
C.持續(xù)高濃度高流量吸氧
D.間斷低流量吸氧
E.持續(xù)低流量吸氧

本題正確答案：E
題解：對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。  

男性，41歲，患肝硬化5年。5天來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量550ml/日。
(275~280共用題干)

  275．住院后經(jīng)檢查有以下體征，其中哪項對診斷最有幫助

A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.全腹壓痛及反跳痛
E.腹部移動性濁音陽性

本題正確答案：D
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時應(yīng)腹膜刺激征的出現(xiàn)對診斷幫助最大。可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷  

  276．上述病例，最可能的診斷是

A.肝腎綜合征
B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎
C.自發(fā)性腹膜炎
D.Budd-Chiari綜合征
E.肝癌

本題正確答案：C
題解：肝硬化患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，有腹膜刺激征，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。  

  277．盡快治療，應(yīng)先做何種檢查

A.肝、腎功能
B.血常規(guī)及血培養(yǎng)
C.腹水培養(yǎng)加藥敏試驗
D.腹水常規(guī)及涂片染色
E.腹部B超

本題正確答案：D
題解：行腹水常規(guī)檢查以明確是否有腹水感染，腹水濃縮涂片染色可快速確定致病菌以指導(dǎo)抗生素治療。腹水培養(yǎng)加藥敏敏感性、特異性強，但結(jié)果報告時間較長。  

  278．為進一步治療，下列何種措施最為重要

A.嚴格控制水、鈉攝入
B.應(yīng)用有效抗生素
C.聯(lián)合應(yīng)用利尿或加大利尿劑用量
D.抽腹水
E.輸血漿或白蛋白

本題正確答案：B
題解：應(yīng)盡快針對特定致病菌進行有效抗生素治療。  

  279．住院期間，查到全血細胞減少主要原因為

A.脾功能亢進，血細胞破壞增加
B.胃腸道淤血致營養(yǎng)吸收障礙
C.血容量增加，血液稀釋
D.細菌感染，毒素作用
E.消化道出血及皮膚黏膜出血

本題正確答案：A
題解：失代償期肝硬化患者全血細胞減少的主要原因為脾功能亢進，導(dǎo)致血細胞破壞增加。  

  280．若該患者于住院期間出現(xiàn)肝腎綜合征，下列哪項不是其特征性改變

A.少尿或無尿
B.尿鈉低
C.氮質(zhì)血癥
D.稀釋性低血鈉
E.尿檢查有大量管型

本題正確答案：E
題解：肝硬化失代償期，尤其是合并頑固性腹水，且未獲得恰當(dāng)治療時，血容量減少，腎供血不足，可出現(xiàn)肝腎綜合征。表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉，腎無器質(zhì)性病變，故又稱功能性腎衰竭。  

男，50歲，昏倒在浴室中，被人發(fā)現(xiàn)送來急診，體檢：面色潮紅、口唇呈櫻紅色。
(281~282共用題干)

  281．該患者最可能是

A.腦出血
B.心肌梗死
C.一氧化碳中毒
D.低血糖昏迷
E.糖尿病酮癥酸中毒

本題正確答案：C
題解：一氧化碳中毒的診斷：（1）一氧化碳接觸史：職業(yè)性CO中毒多見于意外事故，接觸史較明確。疑有生活性中毒者應(yīng)詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室其他人有無同樣癥狀；（2）臨床表現(xiàn)：特別是急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。（3）血液中碳氧血紅蛋白測定陽性。  

  282．此時對診斷最有幫助的檢查是

A.血膽堿酯酶活力
B.血氣分析
C.血糖測定
D.血COHb測定
E.顱腦CT

本題正確答案：D
題解：血液中碳氧血紅蛋白（COHb）測定陽性對明確診斷有幫助。COHb測定越早越有診斷價值，因為脫離中毒現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。對吸入CO病史不確切，已發(fā)生昏迷的病人，應(yīng)注意與急性腦血管病、糖尿病酮癥酸中毒或安眠藥等其他急性中毒所致昏迷相區(qū)別。  

男性，18歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。
(283~286共用題干)

  283．此時最需要給予的治療措施是

A.吸痰
B.止咳藥
C.口服氨茶堿
D.口服強的松
E.吸入β2激動劑

本題正確答案：E
題解：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β2激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200~400μg，通常5-10分鐘見效，維持4-6小時。β2激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運動性哮喘發(fā)作。  

  284．在體檢過程中患者忽然自覺右側(cè)胸部劇烈疼痛，呼吸受限，呼吸困難更加嚴重，發(fā)紺。此時患者可能并發(fā)

A.急性心肌梗死
B.自發(fā)性氣胸
C.呼吸衰竭
D.肺不張
E.心力衰竭

本題正確答案：B
題解：根據(jù)患者的癥狀、體征，考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。  

  285．為了進一步明確上述推測中哪一種正確應(yīng)當(dāng)進行的檢查是

A.胸透或拍攝胸片
B.心電圖
C.胸部CT
D.超聲心動圖
E.放射性核素掃描

本題正確答案：A
題解：X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。  

  286．根據(jù)上述的推測與檢查結(jié)果，如果證實為氣胸，緊急的處理是

A.吸入β2激動劑
B.吸氧
C.吸痰
D.胸膜腔穿刺抽氣減壓
E.靜脈補液

本題正確答案：D
題解：抽氣減壓以解除胸腔積氣對呼吸循環(huán)所造成的障礙，促進肺盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。同時也要治療并發(fā)癥與原發(fā)病。  

女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周�？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。
(287~289共用題干)

  287．該病例的診斷為：

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎
B.敗血癥
C.二尖瓣脫垂
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕活躍期

本題正確答案：A
題解：患者為年輕女性，有心尖區(qū)Ⅲ級收縮期雜音，提示風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全；有杵狀指及足底無痛性小出血點，提示并發(fā)亞急性感染性心內(nèi)膜炎。  

  288． 該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義

A.二尖瓣面積增大，閉合不佳
B.二尖瓣腱索斷裂
C.二尖瓣返流
D.二尖瓣瓣膜有贅生物
E. M型超聲見CD段呈吊床樣改變

本題正確答案：D
題解：瓣膜關(guān)閉不全較狹窄易發(fā)生贅生物和感染性心內(nèi)膜炎，超聲下發(fā)現(xiàn)二尖瓣膜贅生物是協(xié)助診斷的有力證據(jù)。  

  289．上例患者心臟檢查更為常見的體征是

A.出現(xiàn)的病理性雜音
B.早搏
C.房室傳導(dǎo)阻滯的體征
D.原有病理性雜音強度增加二級以上。
E.心動過速

本題正確答案：D
題解：并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，常出現(xiàn)原有心臟雜音強度和性質(zhì)的變化。  

男性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7-8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重�？韧履撎�。體檢：心率130次／分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕性啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1十SV5＝1.3mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。
(290~292共用題干)

  290．該病人診斷應(yīng)考慮為下列哪項

A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染
B.慢性肺心病呼吸衰竭
C.慢性肺心病緩解期
D.慢性肺心病急性加重期
E.慢性肺心病并冠心病

本題正確答案：D
題解：患者有長期慢支、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1十SV5＞1.05mV，胸片右下肺動脈干橫徑＞15mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。  

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