2014年臨床助理醫(yī)師重點模擬試題及答案(8)

　　61.提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現是

　　A.胸悶、呼吸困難

　　B.心悸、心音遙遠

　　C.發(fā)紺、乏力易疲勞

　　D.頸靜脈怒張

　　E.可見劍突下明顯心臟搏動

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。

　　62.關于慢性腎炎，下述哪項說法正確

　　A.多數患者無急性腎炎病史

　　B.多數由急性腎炎發(fā)展而來

　　C.多數是致病菌侵犯腎小球所致

　　D.多數因治療不當或貽誤治療而引起

　　E.多數由鏈球菌感染而發(fā)病

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎;②少數由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經若干時間后又表現為慢性腎炎。

　　63.男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

　　A.短暫性腦缺血發(fā)作

　　B.腦血栓形成

　　C.腦栓塞

　　D.腦出血

　　E.蛛網膜下腔出血

　　本題正確答案：B

　　題解：腦血栓臨床表現和診斷要點：(1)50歲以上多見;(2)有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素;(3)發(fā)病急驟、但還可緩慢加重;(4)常于安靜狀態(tài)或休息時出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀;(5)大多無明顯頭痛和嘔吐;(6)一般無意識障礙;(7)腦脊液檢查基本正常。

　　64.一般認為在服毒后，多長時間內洗胃最佳

　　A.0～1h

　　B.1～3h

　　C.4～6h

　　D.6～2h

　　E.2～24h

　　本題正確答案：C

　　題解：一般服毒物后4～6小時洗胃最佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內，多數仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml(小兒酌減)，過多則易將毒物驅入腸內。洗胃液一般采用溫清水。

　　65.關于血液透析的適應證錯誤的是

　　A.急性肺水腫

　　B.血BUN9.4mmol/L

　　C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于3mmol/L,pH≤7.25

　　E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫;②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上;⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于3mmol/L，pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高;尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡;高血鉀，血鉀>6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

　　66.常見的癲癇持續(xù)狀態(tài)系指

　　A.一側肢體抽搐不止

　　B.長期用藥仍不時發(fā)作

　　C.抽搐頻繁發(fā)作，發(fā)作間期意識不清

　　D.精神運動性發(fā)作持續(xù)數日

　　E.連續(xù)小發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過30分鐘或者發(fā)作頻繁而在間歇期意識始終未能完全恢復正常前，又一次緊接一次的反復發(fā)作，以癲癇大發(fā)作最為多見。由于連續(xù)大發(fā)作、腦組織缺氧、機體代謝活動增強，可引起多臟器功能的衰竭，而造成永久性腦損害，危及病人生命，其死亡率為%～38.2%。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危險的急癥，若不及時處理可出現腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。

　　67.男，25歲，反復上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素

　　B.兩種有效抗生素

　　C.胃黏膜保護劑

　　D.促胃動力劑

　　E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。

　　68.潰瘍病活動期患者不宜服用

　　A.布洛芬

　　B.前列腺素制劑

　　C.替硝唑

　　D.硫糖鋁

　　E.膠體鉍

　　本題正確答案：A

　　題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。

　　69.非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

　　A.白細胞減少

　　B.肝功能損害

　　C.胃腸道反應

　　D.腎功能損害

　　E.過敏反應

　　本題正確答案：C

　　題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質，從而改善關節(jié)滑膜的充血、滲出，達到控制關節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

　　70.女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

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