2011臨床助理醫(yī)師筆試沖刺模擬題及答案解析(3)

　　64、 經(jīng)產(chǎn)婦，宮內孕39--2周，于孕30周出現(xiàn)雙下肢浮腫，于十個月前浮腫加重.在當?shù)販y血壓150/95nm}Hg，未治療。今日患者見紅3小時，不規(guī)律宮縮1個多小時，入院查體，子宮符合妊娠月份，腫“+十+”.測血壓160/110mmHg，尿蛋白“++”，宮縮規(guī)律，胎頭棘下lcm，宮口開3cm，胎心正常。處理措施是

　　A立即行剖宮產(chǎn)術

　　B給與解痙降壓藥待自然分娩

　　C靜點催產(chǎn)素加速產(chǎn)程

　　D側切產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　E.擴容治療

　　標準答案： d

　　解　　析：足月經(jīng)產(chǎn)婦，雖屬重度妊高征，目前產(chǎn)程進展順利，已進入活躍期，宮縮正常，兒頭下降滿意.目前無產(chǎn)科干涉分娩的指征。但產(chǎn)婦現(xiàn)為重度妊高征且已進入產(chǎn)程，應及時給與解痙降壓藥物治療，減少先兆子癇和于癇的發(fā)生幾率。在宮口開全后為盡快縮短第二產(chǎn)程，減少病人過度用力.低位產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)可能有必要。

　　65、 女，29歲，宮內孕10周，于活動后自覺胸悶、氣急、心悸，近1周來夜間常覺胸悶.不能平臥，查心率120次/分，呼吸23次/分，心功能Ⅲ級.肺部有噦音，下肢浮腫“+”，應采取的處理是

　　A立即終止妊振

　　B.加強產(chǎn)前監(jiān)護

　　C在嚴密臨護下繼續(xù)妊娠

　　D控制心衰后終止妊娠

　　E，積極控制心衰，繼續(xù)妊娠

　　標準答案： d

　　解　　析：心功能I、Ⅱ級者，一般可以妊娠，妊娠期加強產(chǎn)前監(jiān)護，心功能Ⅲ級及以上，或有心衰史者。均不宜妊娠，妊娠12周前行人上流產(chǎn)。目前患者有早期心衰，應控制心衰后終止妊娠。

　　66、 女，29歲，已婚3年末孕，平素月經(jīng)2—3/28~30天，現(xiàn)停經(jīng)50天，近•周來雙乳房脹痛，于停經(jīng)34天時妊娠試驗陰性，遂用黃體酮1Omg每天一次肌注，共3天，停藥后10天無撤退出血。最可能的診斷為

　　A閉經(jīng)

　　B.早孕

　　c.多囊卵巢綜合征

　　D席漢綜合征

　　E無排卵性功血

　　標準答案： b

　　解　　析：患者年輕女性，已婚，既往月經(jīng)正常，有明確的停經(jīng)史，伴有雙乳脹痛，加之黃體酮試驗陰性，首先考慮早孕。停經(jīng)34天時妊娠試驗陰性考慮為停經(jīng)時間尚短，血中HCG水平尚低，一周后應復查妊娠試驗以確診早孕。

　　67、 女，35歲，平素月經(jīng)規(guī)律。停經(jīng)49天，陰道少量出血一周，突然左下腹劇痛，查體貧血貌，腹軟、壓痛、反跳痛，移動性濁音可疑，血壓90/52mmHg，內診宮頸舉痛.子宮正常大小、軟，右穹隆飽滿.B超提示盆腔5.5crx3.9cm液性暗區(qū)，根據(jù)上述癥狀及體征診斷為

　　A急性闌尾炎

　　B輸卵管妊娠破裂

　　c卵巢囊腫蒂扭轉

　　D急性輸卵管炎

　　E.難免流產(chǎn)

　　標準答案： b

　　解　　析：宮外孕主要癥狀有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、附件區(qū)較小囊性包塊和破裂時的腹腔內出血癥狀�？上Р∈贰⒏雇床课�、體溫、盆腔檢查、超聲、尿妊免、后穹隆穿刺與急性闌尾炎、輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。

　　68、 孕36周先兆子癇，突發(fā)腹痛后子宮底升高，子宮硬，無松弛，陰道少量出血，胎心、胎動不清，可考慮為

　　A.胎船早剝

　　B前置胎盤

　　C先兆子宮破裂

　　D胎船邊緣血竇破裂

　　E.子宮破裂

　　標準答案： a

　　解　　析：重度妊高征，由于血管病變易并發(fā)胎盤早剝。妊娠晚期出現(xiàn)題中所述的腹痛伴陰道出血癥狀，為胎盤早剝的典型表現(xiàn)。前置胎盤的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時無誘因無痛性反復陰道出血。胎盤邊緣血竇破裂的癥狀與前置胎盤相似，不同的是，出血量少且血量不隨孕周的增加而增加。先兆子宮破裂多發(fā)生于臨盧后，有頭盆不稱，分娩梗阻史或剖宮產(chǎn)史，可出現(xiàn)血尿及病理性縮復環(huán)。子宮破裂者胎體進入腹腔，妊娠子宮縮小于胎體旁側，病人血壓下降、一般情況不好。

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