5、女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3月前無(wú)明顯誘因,排便次數(shù)增多,3-6次/天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱,進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力,體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健,家族中無(wú)類似疾病患者。查體:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般狀況稍差,皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm質(zhì)韌包塊,可推動(dòng),邊界不清,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。
輔助檢查:大便潛血(+), 血WBC4.6×109/L,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/ml。
要求:根據(jù)以上病例,請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
分析:該試題主要考查的是結(jié)腸癌。從癥狀學(xué)的分析來(lái)看,主要考查的是便血以及腹部包塊。但是臨床助理醫(yī)師在實(shí)踐綜合復(fù)習(xí)中并沒(méi)有便血與腹部包塊這兩節(jié)的內(nèi)容,但是在病例分析中卻包含有結(jié)腸癌的內(nèi)容,因此我們可以只能依靠我們對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)的掌握來(lái)解答該試題。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
1.結(jié)腸癌
2.貧血
(二)診斷依據(jù)
1.排便習(xí)慣改變,便次增加
2.暗紅色血便,便潛血(+)
3.右下腹腫塊
4.伴消瘦、乏力,CEA升高。
5. 乏力、結(jié)膜蒼白,血常規(guī)提示Hb86g/L。
二、鑒別診斷
1.炎癥性腸病
2.回盲部結(jié)核
3. 阿米巴痢疾
三、進(jìn)一步檢查
1.鋇劑灌腸造影
2.結(jié)腸鏡檢
3.腹部B超
四、治療原則
1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)
2.輔助化療
編輯推薦:
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |