2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐綜合模擬試題

　　3、 男性，2歲，發(fā)熱、腹瀉3天。

　　初步診斷：輪狀病毒腸炎。

　　分析：本題考查的是發(fā)熱、腹瀉的問(wèn)診。而且我們給出的初步診斷中是腸炎，因此問(wèn)診的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)防止腹瀉上來(lái)，如果考生未能準(zhǔn)確的把握該主訴對(duì)應(yīng)的病因，那么在考試中很容易把發(fā)熱當(dāng)作主要癥狀進(jìn)行問(wèn)診，或者發(fā)熱與腹瀉不分主次，分別進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診，這樣的話，便容易被考官冠以未能抓住重點(diǎn)、未能圍繞病情進(jìn)行詢問(wèn)。

　　基礎(chǔ)知識(shí)：腹瀉的病史采集要點(diǎn)：

　�、倨鸩〖安〕蹋杭毙云鸩�，常于不潔或不當(dāng)飲食后24h內(nèi)發(fā)病，病程較短，多為感染或食物中毒所致。

　�、诟篂a次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉中糞便有肉眼可見(jiàn)的血液高度提示侵襲性病原體感染。急性感染性腹瀉-排便次數(shù)多，呈糊樣或水樣便，少數(shù)為膿血便;阿米巴痢疾-暗紅色果醬樣便，以血為主，血中帶膿，有腥臭味;細(xì)菌性痢疾-黏液及膿為主，膿中帶血;重癥霍亂-白色淘米水樣便，內(nèi)含有黏液片塊，量大，稀水樣;小兒腸炎-綠色稀糊狀;偽膜性腸炎-大量黃綠色稀汁樣便，含有膜狀物;副溶血性弧菌食物中毒-洗肉水樣便;出血壞死性腸炎-紅豆湯樣便。

　　③腹瀉與腹痛的關(guān)系：急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉為臍周疼痛，便后腹痛緩解不明顯;結(jié)腸疾病腹痛多位于下腹部，且便后疼痛�？删徑�。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。

　�、馨殡S癥狀和體征：

　　伴有發(fā)熱-腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期;

　　伴有里急后重-直腸病變?yōu)橹髡�，如直腸炎癥、腫瘤;

　　伴有明顯消瘦-小腸病變?yōu)橹髡�，如腸結(jié)核、腸吸收不良綜合征、腸道腫瘤;

　　伴有皮下出血-過(guò)敏性紫癜;

　　伴有腹部包塊-胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病等;

　　伴有關(guān)節(jié)腫脹-克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核;

　　伴有皮疹-急性胃腸炎，傷寒。

　　輪狀病毒性腸炎的特點(diǎn)：多發(fā)生在6-24個(gè)月的嬰兒，起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染的癥狀。病初即有嘔吐，常先于腹瀉出現(xiàn)。大便次數(shù)多，量多，水分多，黃色水樣或蛋花湯樣糞便帶少量粘液，無(wú)腥臭味;常并發(fā)脫水和酸中毒。

　　您的答案： 標(biāo)準(zhǔn)答案： 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

　　(1)腹瀉的誘因，起病是否有不潔飲食、聚餐等病史，同食者有無(wú)發(fā)生腹瀉。

　　(2)腹瀉的量、頻率。

　　(3)大便的性狀、有無(wú)粘液膿血便。

　　(4)伴隨癥狀(發(fā)熱、腹痛、皮疹、脫水、休克等)

　　(5)精神狀態(tài)、小便、飲食、睡眠情況。

　　2.診療經(jīng)過(guò)

　　(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。

　　(2)治療情況如何。

　　3.相關(guān)病史

　　(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

　　(2)與該病相關(guān)的其它病史，既往有無(wú)胃十二指腸疾病、有無(wú)肝膽系統(tǒng)疾病，疫苗接種史等。

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