2013臨床助理醫(yī)師外科學(xué)輔導(dǎo)：急性乳突炎

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)輔導(dǎo)：急性乳突炎

　　急性乳突炎(acutemastoiditis)是乳突氣房粘膜及其骨質(zhì)的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來。主要發(fā)生于氣化型乳突。兒童多見。

　　【病因及病理】

　　急性化腔性中耳炎時，若機體抵抗力減弱，致病菌毒力強或治療處理不當(dāng)，中耳炎癥繼續(xù)發(fā)展，鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞，乳突內(nèi)膿液引流不暢，氣房粘膜壞死脫落，骨壁脫鈣壞死，氣房融合形成膿腔，稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者，氣房內(nèi)充滿血性滲出物，稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良，則表現(xiàn)為乳突骨髓炎;急性化膿性中耳炎治療不徹底，雖全身及局部癥狀不明顯，而乳突內(nèi)炎性病變?nèi)栽谶M行，稱隱蔽性乳突炎。若乳突炎癥未得到控制，破壞乳突鄰近骨壁，可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，急性乳突炎及其并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)急性化膿性中耳炎恢復(fù)期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身癥狀明顯加重。

　　(二)乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側(cè)壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成后房隔不清，融合為一透亮區(qū)。

　　【鑒別診斷】

　　應(yīng)注意與外耳道癤鑒別(見表9-1)。

　　【治療】

　　早期：全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早應(yīng)用大劑量抗生素或磺胺類藥物，改善局部引流，炎癥可能得到控制而逐漸痊愈。若膿液引流不暢，炎癥未能控制或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時，應(yīng)立即行單純?nèi)橥磺虚_術(shù)。

　　單純?nèi)橥磺虚_術(shù)(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內(nèi)全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結(jié)構(gòu)，保持原有聽力的手術(shù)。手術(shù)目的是清除乳突內(nèi)氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎癥消退，防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。

　　手術(shù)要點：局麻或全麻。耳后切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，于顳線下外耳道上棘后上方三角區(qū)磨(鑿)除骨壁進入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術(shù)腔“輪廓化”或“骨骼化”(圖9-5)，注意勿損傷聽骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置于鼓竇底部，一端露于切口下端，縫合切口上端，根據(jù)滲液情況3~5日抽出紗條。

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