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臨床助理醫(yī)師考試

2013臨床助理醫(yī)師外科學輔導:急性乳突炎

  臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學輔導:急性乳突炎

  急性乳突炎(acutemastoiditis)是乳突氣房粘膜及其骨質的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來。主要發(fā)生于氣化型乳突。兒童多見。

  【病因及病理】

  急性化腔性中耳炎時,若機體抵抗力減弱,致病菌毒力強或治療處理不當,中耳炎癥繼續(xù)發(fā)展,鼓竇入口被腫脹粘膜堵塞,乳突內膿液引流不暢,氣房粘膜壞死脫落,骨壁脫鈣壞死,氣房融合形成膿腔,稱融合性乳突炎。由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌引起者,氣房內充滿血性滲出物,稱出血性乳突炎。若乳突氣化不良,則表現(xiàn)為乳突骨髓炎;急性化膿性中耳炎治療不徹底,雖全身及局部癥狀不明顯,而乳突內炎性病變仍在進行,稱隱蔽性乳突炎。若乳突炎癥未得到控制,破壞乳突鄰近骨壁,可引起顱內、外并發(fā)癥。自抗生素廣泛應用以來,急性乳突炎及其并發(fā)癥的發(fā)生已大為減少。

  【臨床表現(xiàn)】

  (一)急性化膿性中耳炎恢復期中,耳痛、耳聾加重,耳流膿增多或突然減少,作畫身癥狀明顯加重。

  (二)乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅,鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛,骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊,膿腔形成后房隔不清,融合為一透亮區(qū)。

  【鑒別診斷】

  應注意與外耳道癤鑒別(見表9-1)。

急性乳突炎 外耳道癤
病史 有中耳炎病史 有挖耳等外傷史
體溫 一般有體溫升高 一般正常
耳痛 耳深部痛,常伴同側頭痛 耳痛,咀嚼或張口時加重
壓痛 乳突尖及鼓竇區(qū)壓痛 耳廓有牽引痛、耳屏壓痛
聽力 傳導性聾 聽力正;蜉p度傳導性聾
耳流膿 粘膿、量多 純膿、量少
鼓膜 充血、穿孔 無穿孔
耳廓后溝 可消失 存在或消失
X線攝片 氣房模糊或有透亮區(qū) 正常

  【治療】

  早期:全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早應用大劑量抗生素或磺胺類藥物,改善局部引流,炎癥可能得到控制而逐漸痊愈。若膿液引流不暢,炎癥未能控制或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥時,應立即行單純乳突切開術。

  單純乳突切開術(simplemastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情況下,清除乳突腔內全部氣房的病變組織,不觸動鼓室結構,保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變,建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎癥消退,防止并發(fā)癥的發(fā)生。適用于急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現(xiàn)并發(fā)癥或有并發(fā)癥可疑者。

  手術要點:局麻或全麻。耳后切口,暴露乳突骨皮質,于顳線下外耳道上棘后上方三角區(qū)磨(鑿)除骨壁進入鼓竇,依次追蹤乳突氣房,徹底清除乳突病變組織,使乳突術腔“輪廓化”或“骨骼化”(圖9-5),注意勿損傷聽骨及鼓室腔,碘仿紗布一端置于鼓竇底部,一端露于切口下端,縫合切口上端,根據(jù)滲液情況3~5日抽出紗條。

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