臨床助理醫(yī)師外科學輔導:腦膿腫的詳解
腦膿腫的臨床特點
外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應常被腦外傷所掩飾,所表現(xiàn)的發(fā)燒、頭疼、顱內(nèi)壓增高以及局限性神經(jīng)功能障礙,均易與腦外傷相混淆,尤其是位于腦的非功能區(qū),如額極、顳尖等所謂“啞區(qū)”,故時有遺誤。迨至膿腫形成之后,臨床表現(xiàn)又與顱內(nèi)占位病變相似,這時全無顱內(nèi)感染的征象,僅有顱內(nèi)高壓,除頭痛、嗜睡、脈緩,或偶有癲癇發(fā)作外,別無特點。如果膿腫位于重要腦功能區(qū),則常有局部神經(jīng)缺損體征可有助于定位。
腦膿腫的發(fā)病機制
外傷性腦膿腫的發(fā)病時間差異很大,可自傷后數(shù)周乃至多年之后,甚至數(shù)10年。常見的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多,溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之,偶爾可有產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染。外傷性腦膿腫多為單發(fā),但可有多房,膿壁的厚薄依時間而異。感染早期2周前后,處于化膿性腦炎及腦膜炎階段。此時腦組織壞死、軟化,炎性細胞浸潤、充血、水腫較明顯,尚無膿壁形成。至3周左右膿腫形成,周圍有肉芽組織、纖維組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞及膠質(zhì)細胞增生,構成完整的包膜,膿壁的厚度與時間成正比,1個月的壁厚約1mm,為時較久的慢性膿腫,其壁厚度可超過膿腔直徑。
腦膿腫的診斷要點
外傷性腦膿腫的診斷大多依靠特殊性輔助檢查,因為當膿腫局限之后,病人不僅沒有體溫升高,而且腦脊液檢查也往往無異常發(fā)現(xiàn),或只有少量白細胞的增多也不能作為診斷依據(jù)。顱骨X線素片檢查,有助于了解有無碎骨片或異物存留。腦血管造影對體積較大的腦膿腫,造成腦中線結構移位,血管有抱球狀無血管區(qū),或有膿腫壁毛細血管出現(xiàn)“涂染”現(xiàn)象,都有利于明確診斷。CT掃描無疑是最準確、快速的檢查方法,既可顯示膿腫的大小、部位,又能看到膿腫的多少,有無分隔、積氣及其與周圍重要結構的關系。同時還可以通過強化掃描來了解膿壁的厚度,從而估計膿腫的期齡,以便選擇適當?shù)闹委煼椒āRI檢查更有其獨到的優(yōu)點,不僅在膿腫形成期,于T2加權圖像上能顯示壞死區(qū)周圍的屬特征性的低信號帶,而且在腦炎期也能根據(jù)T1和T2弛豫時間的變化,作出早期診斷。即在T1加權圖像上可見白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的略低信號區(qū),在T2加權圖像上呈明顯的高信號,腦炎中心區(qū)為稍低信號,并有占位效應。若采用Gd-DTPA增強,則在T2加權圖像上可以看到不規(guī)則的彌漫性強化,并有助于臨床治療上的參考。
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