臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):腸梗阻臨床表現(xiàn)
1.共同表現(xiàn):痛、吐、脹、閉和腹部體征。
2.腹痛:機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動(dòng)。體檢見有腸型和蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時(shí)呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。
3.嘔吐:早期嘔吐為反射性,吐出物為食物或胃液,進(jìn)食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁,吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容;低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。
4.腹脹:高位腸梗阻腹脹不明顯,低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻,腹脹不均勻。
5.排便排氣停止:完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外,可有少量排便。
6.體檢:機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊,腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻,主要為腹膨隆,而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。
7.實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血、尿常規(guī),血?dú)夥治。單純性腸梗阻早期,血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重,有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高,電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗(yàn),陽性者考慮腸管有血運(yùn)障礙。
8.X線檢查:常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4~6小時(shí),腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見多數(shù)氣液平面?漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。而回腸粘膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時(shí)應(yīng)作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。
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