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臨床助理醫(yī)師考試

2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):機(jī)械性損傷概述

  1.損傷分類(lèi)

  (1)按損傷部位分:①單一部位或系統(tǒng)損傷;②兩種或兩種以上原因引起同一患者的損傷稱(chēng)復(fù)合傷;③兩個(gè)以上部位損傷屬多發(fā)性損傷。

  (2)按損傷程度分:輕傷、中度傷和重傷。

  (3)按損傷處皮膚或黏膜是否完整分

  1)閉合性損傷:常見(jiàn)的有:①挫傷:鈍力所致的軟組織損傷;②扭傷:因關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸、旋轉(zhuǎn)或牽拉而致關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等損傷;③擠壓傷:多因重物較長(zhǎng)時(shí)間擠壓肌肉豐富部位所致。頓挫損傷可致骨折。

  2)開(kāi)放性損傷:較常見(jiàn)的有:①擦傷:皮膚被粗糙物擦過(guò);②刺傷:傷口小而深,可刺穿內(nèi)臟和體腔;③切割傷:因利器切割而成。創(chuàng)緣整齊,深淺不一,深的可致血管、神經(jīng)等斷裂;④裂傷:皮膚或深層組織因鈍物撞擊而斷裂。創(chuàng)緣不整、周?chē)M織挫傷嚴(yán)重;⑤撕脫傷:強(qiáng)大暴力將大片皮膚、皮下組織,甚至骨膜等剝脫分離。創(chuàng)面大,出血多。

  2.傷口愈合

  (1)愈合過(guò)程:是極其復(fù)雜的生物過(guò)程,主要分3個(gè)階段。①滲出期:傷口局部充血、炎癥滲出,2~3天達(dá)高峰,形成纖維蛋白網(wǎng);②增生期:由新生毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞構(gòu)成肉芽組織,再合成膠原纖維,同時(shí)上皮細(xì)胞增生覆蓋,形成瘢痕組織而初步愈合;③塑形期:軟組織創(chuàng)口中的瘢痕組織,經(jīng)吸收改造逐漸恢復(fù),接近傷前的正常形態(tài)。傷口順利良好愈合為一期愈合,傷口感染,未能縫合,由纖維組織修復(fù)為二期愈合。

  (2)影響傷口愈合的因素:有全身因素和局部因素,最主要看是否有利于受傷局部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)支持,有利的都是促進(jìn)愈合的因素。如年輕、全身情況佳、受傷局部血液循環(huán)良好、無(wú)并發(fā)癥、傷后處理及時(shí)合理等均有助于組織愈合,反之,則不利于創(chuàng)口愈合。

  3.臨床表現(xiàn)

  (1)局部表現(xiàn):無(wú)論開(kāi)放或閉合傷,一般都有皮下淤斑、傷處腫脹、功能障礙,開(kāi)放傷則還有傷口、創(chuàng)道、外出血、骨折表現(xiàn)等。

  (2)全身表現(xiàn):損傷嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)熱、乏力、食欲不振、尿少和損傷性休克、多器官衰竭等。

  4.診斷損傷的診斷,包括損傷的部位、類(lèi)型、并發(fā)癥和程度等方面,必須全面收集臨床資料,如病史、體檢、血尿化驗(yàn)、X線等檢查結(jié)果,并做認(rèn)真分析。某些嚴(yán)重?fù)p傷還需動(dòng)態(tài)觀察。才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,作出診斷。

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