首頁考試吧論壇Exam8視線考試商城網(wǎng)絡(luò)課程模擬考試考友錄實用文檔求職招聘論文下載
2013中考
法律碩士
2013高考
MBA考試
2013考研
MPA考試
在職研
中科院
考研培訓(xùn) 自學(xué)考試 成人高考
四 六 級
GRE考試
攻碩英語
零起點日語
職稱英語
口譯筆譯
申碩英語
零起點韓語
商務(wù)英語
日語等級
GMAT考試
公共英語
職稱日語
新概念英語
專四專八
博思考試
零起點英語
托福考試
托業(yè)考試
零起點法語
雅思考試
成人英語三級
零起點德語
等級考試
華為認(rèn)證
水平考試
Java認(rèn)證
職稱計算機 微軟認(rèn)證 思科認(rèn)證 Oracle認(rèn)證 Linux認(rèn)證
公 務(wù) 員
導(dǎo)游考試
物 流 師
出版資格
單 證 員
報 關(guān) 員
外 銷 員
價格鑒證
網(wǎng)絡(luò)編輯
駕 駛 員
報檢員
法律顧問
管理咨詢
企業(yè)培訓(xùn)
社會工作者
銀行從業(yè)
教師資格
營養(yǎng)師
保險從業(yè)
普 通 話
證券從業(yè)
跟 單 員
秘書資格
電子商務(wù)
期貨考試
國際商務(wù)
心理咨詢
營 銷 師
司法考試
國際貨運代理人
人力資源管理師
廣告師職業(yè)水平
衛(wèi)生資格 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 執(zhí)業(yè)藥師 執(zhí)業(yè)護士
會計從業(yè)資格
基金從業(yè)資格
統(tǒng)計從業(yè)資格
經(jīng)濟師
精算師
統(tǒng)計師
會計職稱
法律顧問
ACCA考試
注冊會計師
資產(chǎn)評估師
審計師考試
高級會計師
注冊稅務(wù)師
國際內(nèi)審師
理財規(guī)劃師
美國注冊會計師
一級建造師
安全工程師
設(shè)備監(jiān)理師
公路監(jiān)理師
公路造價師
二級建造師
招標(biāo)師考試
物業(yè)管理師
電氣工程師
建筑師考試
造價工程師
注冊測繪師
質(zhì)量工程師
巖土工程師
造價員考試
注冊計量師
環(huán)保工程師
化工工程師
咨詢工程師
結(jié)構(gòu)工程師
城市規(guī)劃師
材料員考試
監(jiān)理工程師
房地產(chǎn)估價
土地估價師
安全評價師
房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人
投資項目管理師
環(huán)境影響評價師
土地登記代理人
繽紛校園 實用文檔 英語學(xué)習(xí) 作文大全 求職招聘 論文下載 訪談|游戲
臨床助理醫(yī)師考試

2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):乳腺癌的治療

  治療

  目前公認(rèn)的治療模式是以手術(shù)為主的合理綜合治療。

  1.手術(shù)治療方式、適應(yīng)證

  (1)手術(shù)適應(yīng)證為符合TNM分期0、I、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術(shù)禁忌證的患者。(2)手術(shù)禁忌證

  全身性禁忌證:遠處轉(zhuǎn)移;一般情況差、惡病質(zhì);重要臟器的嚴(yán)重疾病,不能耐受手術(shù);年老體弱不宜手術(shù)者。

  局部病灶的禁忌證:有以下情況之一:①炎性乳腺癌;②橘皮樣變超過乳房面積1/2;③皮膚有衛(wèi)星結(jié)節(jié);④病灶固定于胸壁;⑤患側(cè)上肢水腫;⑥胸骨旁證實內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;⑦已證實鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有以下情況兩種以上者:①腫瘤破潰;②橘皮樣變占乳房面積1/3以內(nèi);③原發(fā)灶與胸大肌固定;④腋淋巴結(jié)直徑超過2.5cm;⑤腋淋巴結(jié)彼此融合固定。

  (3)術(shù)式

  1)乳腺癌根治術(shù):切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)。2)乳腺癌擴大根治術(shù):在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時清除胸骨旁淋巴結(jié)。

  3)乳腺癌改良根治術(shù):有兩種術(shù)式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;二是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異,且該術(shù)式保留了胸肌,術(shù)后外觀及上肢功能效果較好。

  4)全乳房切除術(shù):切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

  5)保留乳房的乳腺癌切除術(shù):適于工、Ⅱ期患者且乳房有一定體積者,完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃,切除腫塊周圍1~2cm的組織及胸大肌筋膜,確保切緣陰性;術(shù)后必須輔以放、化療。多中心或多灶性病灶,腫瘤切除后切緣陽性,再次切除后切緣仍陽性者禁忌施行該手術(shù)。

  前哨淋巴結(jié)活檢:前哨淋巴結(jié)的狀況對決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃有一定指導(dǎo)意義。2.非手術(shù)輔助治療

  (1)化學(xué)藥物治療:術(shù)后化療可改善生存率,應(yīng)于術(shù)后早期應(yīng)用,用藥的選擇視具體病情,合理、個體化為發(fā)展趨勢,聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療。治療期以6個周期為宜。對于中晚期或已無法控制的患者,化療可減輕癌癥引起的癥狀,盡可能延長生命改善患者生存質(zhì)量。

  術(shù)前化療稱為新輔助化療多用于Ⅲ期病例,主要消滅、控制可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移的微小病灶,同時可探測腫瘤對藥物的敏感性,臨床大多使瘤體縮小,可調(diào)整手術(shù)方案;煹某R姴涣挤磻(yīng):骨髓抑制、肝臟毒性、消化道反應(yīng)、腎臟毒性、脫發(fā)以及局部刺激癥狀;熞话悴捎肅MF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案、CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案、ACMF(阿霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案和MFO(絲裂霉素、氟尿嘧啶、長春新堿)方案等。新一代的化療藥物有希羅達、紫杉醇類。

  (2)內(nèi)分泌治療:內(nèi)分泌治療大體分為藥物治療和非藥物治療。術(shù)后激素受體(ER、PR)檢測陽性是內(nèi)分泌治療的一個重要依據(jù)。

  卵巢去勢是最常見的非藥物內(nèi)分泌治療。藥物治療包括:①競爭性治療:應(yīng)用于絕經(jīng)前患者,通過與雌激素競爭ER,減低或阻斷雌激素活性。他莫昔芬(三苯氧胺TAM)為抗雌激素藥物,通過與雌二醇爭奪ER,從而抑制腫瘤生長。用藥期限為3~5年。②抑制性治療:應(yīng)用于絕經(jīng)后患者,主要用于抑制雌激素產(chǎn)生,降低體內(nèi)雌激素水平,常見的為芳香化酶抑制劑,芳香化酶抑制劑可以與芳香化酶結(jié)合,使它失去酶的活性,使雄激素再也無法轉(zhuǎn)化為雌激素,切斷老年婦女雌激素的來源,起到治療作用。芳香化酶抑制劑于絕經(jīng)后婦女使用可抑制雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素從而抑制腫瘤生長。第三代芳香化酶抑制劑主要是類固醇類的依西美坦(阿諾新),非類固醇類的來曲唑(弗隆)和阿那曲唑(瑞寧德)。③添加性治療:常用孕激素類藥物,在絕經(jīng)前婦女負反饋抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸,使激素分泌減少。

  (3)放射治療:屬于局部治療,可分為根治術(shù)后的預(yù)防性輔助放療、保守性手術(shù)后的根治性放療、局部晚期乳腺癌的姑息性放療和遠處轉(zhuǎn)移病灶的姑息性放療。放療可以減少局部和區(qū)域復(fù)發(fā),提高生存率,縮小手術(shù)范圍,提高生存質(zhì)量。對局部晚期患者可以改善癥狀甚至增加手術(shù)機會。

  (4)靶向生物治療:例如赫賽汀(Heceptin)對HER2過度表達的患者有一定效果,可降低乳腺癌復(fù)發(fā)率。

  (5)中醫(yī)中藥治療:可產(chǎn)生抑癌作用,提高免疫力,例如槐耳顆粒、復(fù)方斑蝥膠囊已用于臨床。

  預(yù)防

  乳腺癌的病因尚未明確,一級預(yù)防較難開展,故需重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)(二級預(yù)防),進行乳腺癌普查,提高乳腺癌患者生存率,目前認(rèn)為乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段,B超檢查也是有效的篩選手段。

1 2  下一頁
文章搜索
中國最優(yōu)秀經(jīng)濟師名師都在這里!
李瑞生老師
在線名師:李瑞生老師
   北京某軍醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師,解放軍總后軍醫(yī)學(xué)院生物系學(xué)士,軍...[詳細]
版權(quán)聲明:如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會及時處理。如轉(zhuǎn)載本執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請注明出處。