2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：乳腺癌的診斷

　　診斷詳細(xì)的病史及臨床檢查，在腫塊明確時(shí)，可以幫助作出診斷。在乳房體格檢查時(shí)需考慮乳腺組織在不同年齡及月經(jīng)周期時(shí)的多種變化。需要注意的是乳腺癌的一些早期體征如局限性腺體增厚、乳頭溢液、糜爛和傾斜內(nèi)陷、局部皮膚改變，以及患者所具有的乳腺癌高危因素等。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團(tuán)塊，后方回聲衰減可見(jiàn)明顯血流信號(hào);X線(xiàn)檢查可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影，伴或不伴細(xì)小密集的鈣化點(diǎn)。

　　完善的診斷除確定乳腺癌的病理類(lèi)型外，還需記錄疾病發(fā)展程度及范圍，以便制訂術(shù)后輔助治療方案、比較治療效果及判斷預(yù)后。乳腺癌的臨床分期通常采用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)建議的T(原發(fā)腫瘤)N(區(qū)域淋巴結(jié))M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期法。

　　診斷時(shí)應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　纖維腺瘤常見(jiàn)于青年女性，腫塊性質(zhì)與惡性腫瘤差別較明顯，易于診斷。但對(duì)于40歲以后女性，不應(yīng)輕易診為纖維腺瘤。

　　乳腺囊性增生病的特點(diǎn)是乳房周期性的脹痛和腫塊，增厚腺體無(wú)明顯邊界，可定期復(fù)查，如有局限性腫塊無(wú)消退則可行病理檢查。

　　乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(漿細(xì)胞性乳腺炎)是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，多數(shù)表現(xiàn)為急性乳房炎癥，腫塊大時(shí)皮膚科出現(xiàn)“橘皮樣變”，表現(xiàn)為乳頭旁腫塊時(shí)可有乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療。