2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：機(jī)械性損傷的清創(chuàng)

　　清創(chuàng)的目的是使污染傷口變?yōu)榍鍧崅�口，使之達(dá)到一期愈合。清創(chuàng)一般盡可能在傷后6～8小時(shí)內(nèi)施行。但傷口的情況不只是取決于處理時(shí)間，還與細(xì)菌的致病力、局部血液供應(yīng)及傷后早期處理是否得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。如頭面部創(chuàng)傷，即使傷后72小時(shí)，清創(chuàng)效果仍多滿意。其過(guò)程為清創(chuàng)術(shù)。

　　1.清創(chuàng)原則

　　(1)通常在病情穩(wěn)定后再清創(chuàng)。

　　(2)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌。

　　(3)清創(chuàng)必須徹底。去除污物與壞死組織，即使污染傷口也力求一期縫合。

　　2.清創(chuàng)方法

　　(1)清洗：①先用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，再剃去毛發(fā)、去除油污;②用軟皂液自內(nèi)向外刷洗傷周皮膚，再用冷等滲鹽水沖洗3次;③去除覆蓋紗布，用過(guò)氧化氫(雙氧水)和大量等滲鹽水沖洗傷口3～5分鐘，有活動(dòng)性出血者要用血管鉗暫時(shí)止血。

　　(2)擴(kuò)創(chuàng)：①擴(kuò)創(chuàng)前，術(shù)者洗手后，先以無(wú)菌敷料輕塞傷口，皮膚消毒，鋪巾，再穿無(wú)菌手術(shù)衣，一般行局部浸潤(rùn)麻醉，嚴(yán)重者需用其他方法。②擴(kuò)創(chuàng)時(shí)，應(yīng)輕柔細(xì)致檢查傷口，了解傷口，以便有計(jì)劃地進(jìn)行清理。消除死腔，包括創(chuàng)腔內(nèi)的血凝塊、異物，無(wú)生機(jī)的組織及與骨膜分離的小碎骨片等;徹底止血;徹底切除不整齊的創(chuàng)緣皮膚1～2mm。③擴(kuò)創(chuàng)后，去無(wú)菌巾，再次用等滲鹽水沖洗并擦干傷口。

　　(3)修補(bǔ)組織、縫合傷口：①重新消毒鋪巾、更換手術(shù)器械、手術(shù)衣及手套。②修補(bǔ)各種組織，如血管、神經(jīng)、肌腱、骨關(guān)節(jié)囊等，無(wú)條件進(jìn)行時(shí)應(yīng)早轉(zhuǎn)送。③縫合：一期縫合，此縫合常用于清創(chuàng)早而徹底者，即使創(chuàng)口皮膚缺損大可植皮縫合，有滲液、滲血者，仍可加皮片引流直接縫合。延期縫合，用于清創(chuàng)時(shí)間較晚，有可能感染的創(chuàng)口，3～5天后如無(wú)感染再縫合，有感染者敞開(kāi)傷口，換藥。不縫合與二期縫合，對(duì)污染重、清創(chuàng)晚、感染可能性大的傷口宜不縫合，經(jīng)換藥感染控制后，14天左右肉芽鋪滿傷口，為加快愈合可再清創(chuàng)、行二期縫合。

　　3.清創(chuàng)后處理

　　(1)清創(chuàng)完畢，傷口無(wú)菌敷料包扎，抬高患肢(有骨折應(yīng)適當(dāng)固定)。

　　(2)觀察傷口情況，及時(shí)更換敷料;如安置皮片引流者，應(yīng)在清創(chuàng)后24～48小時(shí)取出。(3)選用有效抗生素;常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素。