臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：腹瀉的概述

　　腹瀉指排便次數(shù)增多(>3次/日)或糞便量增加(>200g/d)，糞質(zhì)稀薄(含水量>85%)。

　　腹瀉超過3周，即為慢性腹瀉。

　　【發(fā)生機(jī)制】腹瀉的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，從病理生理角度歸為下列幾個(gè)方面：

　　1.分泌性腹瀉由于腸黏膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或(及)吸收受抑制而引起的腹瀉。其特點(diǎn)是糞便為水樣，無膿血，每日大便量超過1L，糞便的pH多為中性或堿性，糞便電解質(zhì)組成和滲透壓與血漿十分接近，禁食48小時(shí)后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于500ml/d�；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。霍亂弧菌外毒素刺激腸黏膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，促使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加，引起大量水與電解質(zhì)分泌到腸腔而導(dǎo)致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉亦屬于分泌性腹瀉。

　　2.滲透性腹瀉是由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的物質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。其特點(diǎn)是糞便滲透壓差擴(kuò)大，禁食48小時(shí)后腹瀉停止或顯著減輕。如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解、吸收而形成腸腔內(nèi)高滲狀態(tài)，從而發(fā)生滲透性腹瀉。服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。各種消化、吸收不良時(shí)，因食物不能被吸收而造成腸腔內(nèi)高滲情況，從而發(fā)生高滲性腹瀉。

　　3.滲出性腹瀉是由腸道炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出致腸腔而發(fā)生以滲出為主的腹瀉。其特點(diǎn)是糞便含有滲出液和血。見于各種腸道感染或非感染性炎癥及腫瘤潰爛等。

　　4.胃腸動(dòng)力失常腸道正常運(yùn)動(dòng)功能異常，腸蠕動(dòng)增加時(shí)，腸內(nèi)容物過快地通過腸腔，與黏膜接觸時(shí)間過短，從而影響消化吸收而發(fā)生腹瀉。特點(diǎn)是糞便中無滲出物，往往伴腸鳴音亢進(jìn)，腹痛可有可無。常見的疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、類癌綜合征等。

　　部分藥物和胃腸道手術(shù)也可引起此類腹瀉。

　　腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，可能涉及多種因素。