三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 聽(tīng)診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯(cuò)誤。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。乙肝七項(xiàng)指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項(xiàng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

　　而B(niǎo)答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。此題問(wèn)的是最不適當(dāng)?shù)闹委�，其中A項(xiàng)的治療時(shí)最不恰當(dāng)?shù)�，不�?yīng)盡快終止妊娠。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常情況下懷孕本身會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時(shí)，心臟所增加的額外負(fù)擔(dān)可達(dá)50%左右，本題問(wèn)的是孕34周時(shí)心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

　　(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

　　(2)休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次。

　　(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

　　(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 因有過(guò)心衰史，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來(lái)越大，分娩時(shí)心功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響。處理原則是：心衰控制后進(jìn)行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開(kāi)全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來(lái)縮短產(chǎn)程。

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