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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試全真試題及答案(3)

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  61. 單選幼兒期指的是

  A. 生后28天~滿2周歲

  B. 生后1個(gè)月~滿2周歲

  C. 生后1周歲~滿2周歲

  D. 生后1周歲~滿3周歲

  E. 生后2周歲~滿3周歲

  答案: D

  解析: 答案D幼兒期是1周歲后到滿3周歲之前

  62. 單選1歲男孩,發(fā)熱2天,咳嗽,喘一日,已診斷支氣管肺炎,確診最主要的體征是

  A. 三凹征(+)

  B. 雙肺聞及細(xì)水泡音

  C. 呼吸急促

  D. 口唇發(fā)紺

  E. 雙肺聞及哮鳴音

  答案: B

  解析: 典型的支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難,肺部有較固定的中細(xì)濕啰音,據(jù)此可診斷。X線拍片肺部見片影可確診

  63. 單選女孩,6歲。3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損,當(dāng)時(shí)未曾手術(shù)治療,最近來門診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動(dòng)脈高壓,在這種情況下主要引起哪一方面的改變

  A. 肺充血顯著

  B. 右心房增大

  C. 左心房增大

  D. 右心室增大

  E. 左心室增大

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)該選D,理由是室間隔缺損時(shí),每當(dāng)心室收縮期,血液通過缺損產(chǎn)生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內(nèi),由于肺小動(dòng)脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài),肺血管阻力仍較高,因此左向右分流量較少,此后分流量逐步增多,使左、右心室負(fù)荷均增加(注:由于左向右的分流,右室容量負(fù)荷增加,久之右室肥厚)。起初,隨著肺血流量的增多,肺總阻力可作相應(yīng)調(diào)節(jié),因而肺動(dòng)脈壓力增高不明顯(肺血管床正常時(shí),肺血流量增加4倍,仍可賴肺總阻力的自身調(diào)節(jié)而保持肺動(dòng)脈壓力無明顯改變)。繼之,肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、收縮等反應(yīng)性改變,肺血管阻力隨之增加,肺動(dòng)脈壓力亦相應(yīng)升高,肺靜脈和左心房壓力反見下降,肺間質(zhì)水腫和肺組織順應(yīng)性相應(yīng)好轉(zhuǎn),呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動(dòng)脈卻逐步由痙攣等功能性改變,產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流,以至最終形成右向左的反(逆)向分流。

  64. 單選患兒,歲。水腫,少尿4日,今日頭暈、眼花,惡心、嘔吐2次,抽搐1次,體檢體溫37.6℃,血壓22/6kPA(65/20mmHg),眼瞼及雙下肢水腫,尿檢蛋白(++),紅細(xì)胞5~20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L.診斷考慮為

  A. 急性腎炎合并腎功能不全

  B. 急性腎炎合并高血壓腦病

  C. 急性腎炎合并循環(huán)充血

  D. 急進(jìn)性腎炎

  E. 慢性腎炎

  答案: B

  解析: 此題應(yīng)該選B,理由是尿檢蛋白(++),紅細(xì)胞5~20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L,考慮有急性腎炎。目前血壓高,有高血壓腦病的表現(xiàn)。

  65. 單選5歲男孩,咳嗽4月,凌晨及活動(dòng)后加劇,服用多種抗生素?zé)o效,服用博利康尼后有緩解。查體無發(fā)熱,面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗,該病兒最可能的診斷是

  A. 毛細(xì)支氣管炎

  B. 支氣管異物

  C. 咳嗽變異性哮喘

  D. 支氣管淋巴結(jié)核

  E. 兒童哮喘

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)該選C,理由是選項(xiàng)A毛細(xì)支氣管炎僅發(fā)生于2歲以下小兒,多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi),以喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn),喘憋緩解期亦可聞及中、細(xì)濕啰音,一般由病毒感染引起,不引起白細(xì)胞升高,與患兒不符,可除外;選項(xiàng)B支氣管異物,一般有異物吸入史,以突發(fā)嗆咳為主要表現(xiàn),患兒無相關(guān)表現(xiàn),可除外。選項(xiàng)C咳嗽變異型哮喘,表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽1個(gè)月,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效;服用支氣管舒張藥緩解,有個(gè)人或家族過敏史,除外其他原因可診斷;純簼M足其診斷標(biāo)準(zhǔn),可選擇C。選項(xiàng)D支氣管淋巴結(jié)核,表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗等癥狀,可有干咳和輕度呼吸困難,平喘藥無效,故可除外。選項(xiàng)E支氣管哮喘一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難,發(fā)作時(shí)雙肺呼氣相哮鳴音,應(yīng)用平喘藥或可自行緩解,血中嗜酸性粒細(xì)胞增高;純阂钥人詾橹饕憩F(xiàn),未聞及呼氣相哮鳴音,故不足以診斷兒童哮喘。

  66. 單選小兒動(dòng)脈收縮壓應(yīng)用下列哪項(xiàng)公式計(jì)算

  A. (年齡×2)+85

  B. (年齡×2)+80

  C. (年齡×5)+85

  D. (年齡×2)+75

  E. 以上都不是

  答案: B

  解析: 此題應(yīng)該選B,理由是動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力,嬰幼兒心排出量較少,外周血管口徑相對(duì)較粗,動(dòng)脈壁柔軟,動(dòng)脈血壓較低,以后隨著年齡的增長而升高。推算公式;收縮壓=(年齡×2)+80mmHg(新生兒收縮壓平均700mmHg),舒張壓=收縮壓的2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓;

  67. 單選患兒1歲,男性。因長期腹瀉引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血,近一個(gè)月來患支氣管肺炎,Hb40g/L,RBC2.5×的2次方/L,應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

  A. 硫酸亞鐵口服

  B. 肌注右旋糖酐鐵

  C. 增加富含鐵質(zhì)的飲食

  D. 抗感染治療

  E. 輸血

  答案: E

  解析: 此題應(yīng)該選E,理由是 根治本病的關(guān)鍵是去除病因。嚴(yán)重貧血,血紅蛋白低于70g/L者,可多次少量輸注濃縮紅細(xì)胞,以盡快糾正貧血癥狀。

  68. 單選中度脫水的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是不正確的

  A. 失水量為體重的5%~%

  B. 皮膚彈性較差

  C. 眼窩、前囟明顯凹陷

  D. 四肢厥冷

  E. 尿量明顯減少

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)該選D,理由是中度脫水失水量約為體重的5%~%(20~50ml/kg);純撼霈F(xiàn)煩躁,易激惹;口渴想喝水,嬰兒四處找奶頭,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

  四肢厥冷是重度。

  69. 單選何組年齡范圍內(nèi)響亮的心臟雜音對(duì)診斷先心病最有價(jià)值

  A. 6歲以上

  B. 5~6歲

  C. 4~5歲

  D. 3歲以后

  E. 3歲以前

  答案: E

  解析: 此題應(yīng)該選E,理由是若體檢發(fā)現(xiàn)心臟有典型的器質(zhì)性雜音(胸骨左緣有Ⅱ形以上收縮期雜音)或有心臟擴(kuò)大、形態(tài)異常,即可初步確定存在心血管畸形。其中以雜音最為重要,一般3歲以前聽到的器質(zhì)性雜音多為先天性心臟病。

  70. 單選女孩,2歲。經(jīng)常患感冒和肺炎。體檢心前區(qū)隆起,無震顫,胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級(jí)噴射性雜音,P2>A.2伴有固定分裂,心電顯示電軸右偏,V1呈rsR’波型,Rv4mm,Pv2mm,PˉR間期0.6秒。該患兒典型X線改變是

  A. 肺動(dòng)脈段突出,肺門血管影增粗,主動(dòng)脈影縮小

  B. 肺動(dòng)脈段突出,肺門血管影增粗,主動(dòng)脈弓增大

  C. 肺紋理減少,肺野清晰

  D. 肺野呈網(wǎng)狀肺紋理

  E. 肺紋理增多,肺充血

  答案: A

  解析: 暫無解析

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