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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前強(qiáng)化模擬試題及答案(2)

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  21. 單選患者男性,65歲。反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱,伴言語不能,6~3小時(shí)后恢復(fù)正常。頭顱CT(-)。應(yīng)診斷為

  A. 進(jìn)展性卒中

  B. 腦血管痙攣

  C. TIA

  D. 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失

  E. 完全性卒中

  答案: C

  解析: 此題應(yīng)選C,理由是患者反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體偏癱,可恢復(fù),伴言語不能,頭顱CT(-)。排除顱腦器質(zhì)性疾病?紤]短暫性大腦缺血性發(fā)作(TIA)。

  短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙,以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn),癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。

  22. 單選血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

  A. 患肢萎縮

  B. 足部及小腿酸痛

  C. 間歇性跛行

  D. 持續(xù)性靜息痛

  E. 肢端青紫

  答案: C

  解析: 典型癥狀有間歇性破行,伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續(xù)性疼痛,尤其在夜間臥床時(shí)加劇。肢體無緣由地怕冷、感覺異常、疼痛是這個(gè)病的早期表現(xiàn)

  23. 單選過快糾正酸中毒,可能出現(xiàn)

  A. 高鈉血癥

  B. 低鉀血癥

  C. 手足抽搐

  D. 驚厥

  E. 以上都是

  答案: E

  解析: 此題應(yīng)選E,理由是注意事項(xiàng):①嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常,一般先將pH糾正至7.20即可。 ②過快糾正酸中毒可使PCO2上升,因CO2很易通過血腦屏障,使腦脊液中pH下降,故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并可使血紅蛋白解離曲線左移,組織缺氧進(jìn)一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀,故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。糾正酸中毒時(shí)可促進(jìn)血鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),使血鉀下降,嚴(yán)重時(shí)可致低血鉀性心律失常;糾正酸中毒后形成堿血癥時(shí),蛋白結(jié)合鈣增加,游離鈣相對減少,產(chǎn)生低鈣抽搐癥;如腎功能減退,可逐漸形成高血鈉癥,進(jìn)一步使血容量擴(kuò)大,可誘發(fā)心力衰竭和肺水腫;如肺功能明顯減退者,可發(fā)生高碳酸血癥,無助于糾正酸中毒。

  24. 單選有關(guān)燒傷創(chuàng)面的處理,下列哪項(xiàng)是錯誤的____

  A. 大面積燒傷均應(yīng)立即清創(chuàng)

  B. 較大完整的水泡宜清除水泡液

  C. 創(chuàng)面用1:00新潔爾滅輕拭

  D. 頭、頸和會陰部燒傷創(chuàng)面宜用暴露療法

  E. 深Ⅱ°和Ⅲ°尚不能判斷的創(chuàng)面宜用削痂

  答案: A

  解析: 此題應(yīng)選A,理由是嚴(yán)重大面積燒傷、早期休克和吸入性損傷及巾毒和復(fù)合傷等,都直接或間接地增加了傷員早期病理生理變化,增加了傷情的復(fù)雜性和治療難度。為此,當(dāng)務(wù)之急應(yīng)以全身治療為重點(diǎn),如積極進(jìn)行復(fù)蘇補(bǔ)液和抗休克,保持呼吸道通暢,對可能存在的全身中毒進(jìn)行肝、腎功能保護(hù)和心、肺、腦復(fù)蘇,還應(yīng)對危及生命安全的復(fù)合傷給予及時(shí)要善處理。決不能不顧全身情況,只抓局部處理。先行清創(chuàng)。

  25. 單選嚴(yán)重?zé)齻鸬牡谝晃凰酪蚴?/P>

  A. 休克

  B. 急性呼吸衰竭

  C. 急性腎功能衰竭

  D. 敗血癥

  E. 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

  答案: D

  解析: 此題應(yīng)選D,理由是燒傷創(chuàng)面的壞死組織和含有大量蛋白質(zhì)的滲出液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。嚴(yán)重?zé)齻鸬牡谝晃凰酪蚴菙⊙Y。

  26. 單選男,25歲,一周前右足底被鐵釘刺傷,未作清創(chuàng)處理。近日,感頭痛、咬肌緊張酸脹,診斷為破傷風(fēng),其發(fā)病機(jī)制中錯誤的是

  A. 破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀

  B. 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

  C. 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

  D. 破傷風(fēng)是一種毒血癥

  E. 毒素也可影響交感神經(jīng)

  答案: A

  解析: 厭氧性桿菌,主要的代表是破傷風(fēng)梭菌。致病物質(zhì)是產(chǎn)生兩種外毒素,即破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素。

  27. 單選治療腦水腫,下列藥物哪一種效果較好,最常用【 】

  A. 50%葡萄糖

  B. 30%尿素

  C. 25%山梨醇

  D. 20%甘露醇

  E. 濃縮血清白蛋白

  答案: D

  解析: 選D,組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝。

  28. 單選為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象;最關(guān)鍵的措施是

  A. 術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

  B. 吸氧

  C. 術(shù)后給予氫化可的松

  D. 術(shù)后補(bǔ)鈣

  E. 術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

  答案: E

  解析: 正確答案應(yīng)該是E,理由是甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備

  29. 單選有一名枕骨大孔疝病人,其診斷要點(diǎn)是【 】

  A. 昏迷,患側(cè)瞳孔散大,對側(cè)肢體偏癱

  B. 四肢共濟(jì)障礙

  C. 四肢癱瘓

  D. 去腦強(qiáng)直發(fā)作

  E. 呼吸功能障礙早于意識障礙

  答案: E

  解析: 顱腔的壓力超過脊髓腔內(nèi)的壓力時(shí),位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內(nèi),壓迫前方的延髓呼吸中樞,造成呼吸突停。此刻病人并不出現(xiàn)意識障礙,此點(diǎn)有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識障礙出現(xiàn)在呼吸停止之前。

  30. 單選腹股溝斜疝患者疝還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是

  A. 海氏三角

  B. 腹股溝韌帶中點(diǎn)

  C. 陰囊根部

  D. 斜疝外環(huán)

  E. 腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm

  答案: E

  解析: 斜疝回納后壓住深環(huán),增高腹內(nèi)壓疝塊不再突出。深環(huán)就是內(nèi)口,位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約一個(gè)橫指處。

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