2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試全真模擬試題及答案(四)

　　A2型題 (病例摘要型最佳選擇題)：試題結(jié)構(gòu)是由1個(gè)簡(jiǎn)要病歷作為題干、5個(gè)供選擇的備選答案組成，備選答案中只有1個(gè)是最佳選擇。

　　第 84 題 男性，45歲，3天前因車(chē)禍?zhǔn)軅��?小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。受傷當(dāng)日在縣醫(yī)院行CT檢查未見(jiàn)異常。此時(shí)，最大的可能是(　　)

　　A.出現(xiàn)亞急性硬膜下血腫

　　B.遲發(fā)性外傷性腦挫裂傷

　　C.因CT質(zhì)量問(wèn)題而誤診

　　D.遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫

　　E.出現(xiàn)亞急性硬膜外血腫

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】：

　　閉合性腦損傷后3日，當(dāng)時(shí)曾作CT檢查未見(jiàn)異常，3小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利的局灶性體征，最大可能應(yīng)該是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫。受傷當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀，說(shuō)明當(dāng)時(shí)損傷不重，血管未全層破裂，CT亦未見(jiàn)血腫。傷后由于損傷組織產(chǎn)生代謝性改變，使本已受傷的血管壁發(fā)生破裂而出血，影響周?chē)�腦組織而出現(xiàn)局灶體征。

　　第 85 題 男性，25歲。膀胱刺激征2年，-般抗炎無(wú)效，且逐漸加重。有米湯尿和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，應(yīng)考慮下列哪種疾病 (　　)

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性前列腺炎

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.腎結(jié)核

　　E.膀胱腫瘤

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 青壯年男性，慢性膀胱刺激征，-般抗炎無(wú)效，有米湯尿和終末血尿，應(yīng)考慮是腎結(jié)核�，F(xiàn)排尿30次/日，說(shuō)明已有膀胱攣縮。此病人還應(yīng)作KUB和尿路造影了解雙腎功能情況及全尿路形態(tài)變化，尿中找到結(jié)核菌對(duì)診斷有決定意義。

　　第 86 題 女性，30歲，兩年來(lái)咽下不暢，時(shí)輕時(shí)重，近年來(lái)癥狀加重，造影見(jiàn)食管體部蠕動(dòng)消失，下端呈錐形狹窄，邊緣整齊光滑，首先考慮哪一種食管疾病(　　)

　　A.食管癌

　　B.食管平滑肌瘤

　　C.食管外壓性狹窄

　　D.賁門(mén)失弛緩癢

　　E.食管功能紊亂

　　【正確答案】： D

　　【參考解析】： 年輕女性患者，咽下不暢，時(shí)輕時(shí)重已兩年。鋇餐造影食管體部蠕動(dòng)消失;下端呈錐形狹窄，邊緣整齊光滑，粘膜無(wú)病變。首先應(yīng)想到不像食管癌，尤其是鋇餐造影所見(jiàn)不符合食管癌，而是賁門(mén)失弛緩癥的典型表現(xiàn)。食管外壓性病變、食管平滑肌瘤等食管體部蠕動(dòng)不會(huì)消失。