2010臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試評分標(biāo)準(zhǔn)：病史采集

　　試題編號：025

　　簡要病史：女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性腦出血

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　　①昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢體運(yùn)動障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

　�、诎l(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀（3分）

　�、埏嬍�、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

　　2.診療經(jīng)過（2分）

　�、偈欠裾埣本日究催^（1分）

　�、谥委熐闆r如何（1分）

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　　1.有無藥物過敏史（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無煙酒嗜好，家族有無類似病人（2分）

　　試題編號：026

　　簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容（13分）

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)病史（10分）

　　1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）

　�、倩杳云鸩》绞剑ū蝗税l(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

　�、谟袩o自殺意圖，毒物來源、品種、數(shù)量級中毒途徑（3分）

　�、塾袩o二便失禁和外傷情況（1分）

　　2.診療經(jīng)過（2分）

　　①是否請急救站看過（1分）

　�、谥委熐闆r如何（1分）

　　（二）相關(guān)病史（3分）

　　1.有無藥物過敏史（1分）

　　2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常（2分）