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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(6)

第 1 頁(yè):A1題型
第 6 頁(yè):A2題型

  二、A2題型

  1.男,28歲,查體血壓160/95mmHg(21.3,/12.6kPa),Hb85g/L,尿蛋白+,顆粒管型2~3個(gè)/HP,BUN 10mmol/I。,Cr220/μmol/L,對(duì)該患者不宜采取

  A.低蛋白飲食

  B.高蛋白飲食

  C.低鈉飲食

  D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

  E.低磷飲食

  【正確答案】 B

  【答案解析】 該青年男性病人最可能患慢性腎小球腎炎,目前有腎功能不全,因此應(yīng)限制蛋白的入量,以免加重腎功能不全,其他均宜采取。

  2.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(++++),此時(shí)應(yīng)

  A.改用地塞米松

  B.將潑尼松加量到80mg/d

  C.改用環(huán)磷酰胺

  D.用原量繼續(xù)觀察

  E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑

  【正確答案】 B

  【答案解析】 該青年男性病人患腎病綜合征,首次治療用潑尼松60mg/:d,3周后尿蛋白仍為(++++),一般治療擬用量要足,而且要達(dá)到8周,必要時(shí)延長(zhǎng)至12周,該病人療效不好,可能是劑量不足,時(shí)間不夠,所以應(yīng)加量至80mg/d繼續(xù)用。

  3.男性,17歲,感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫。查體:血壓140/90mmHg,顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī):蛋白(++),紅細(xì)胞(+)。Scr176μmol/I。,補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類(lèi)藥物不宜使用

  A.利尿劑

  B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

  C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

  D.糖皮質(zhì)激素

  E.鈣離子拮抗劑

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該青年男性病人患急性腎小球腎炎,血壓偏高,尿有蛋白,血肌酐升高,治療一般以休息和對(duì)癥治療為主,待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病,不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物。

  4.男性,35歲,因蛋白尿待查入院,24小時(shí)尿蛋白定量3.8g,血白蛋白30g/L,腎活檢示:輕度系膜增生性腎炎。該患者最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

  A.感染

  B.腎靜脈血栓形成

  C.急性腎衰竭

  D.中風(fēng)

  E.蛋白營(yíng)養(yǎng)不良

  【正確答案】 D

  【答案解析】 根據(jù)病史、化驗(yàn)和腎活檢結(jié)果,該青年男性病人患腎病綜合征,病理為輕度系膜增生性腎炎,常出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染、腎靜脈血栓形成、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,所以最不易出現(xiàn)的并發(fā)癥是中風(fēng)。

  5.女,47歲,慢性腎炎病史多年,近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢浮腫,一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近1周感覺(jué)腹脹,雙下肢無(wú)力,首先考慮的是

  A、腎功能?chē)?yán)重減退

  B.低鉀血癥

  C.高血壓

  D.酸中毒

  E.藥物中毒

  【正確答案】 B

  【答案解析】 該中年女性病人患慢性腎炎,一直因雙下肢浮腫服用氫氯噻嗪,此藥為失鉀性利尿劑,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)引起低鉀血癥,結(jié)合此病人感腹脹和下肢無(wú)力,均應(yīng)首先考慮低鉀血癥。

  6.女,36歲,確診腎病綜合征,血白蛋白15g/L,近兩日感右側(cè)腰部隱痛,尿色偏深,無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī):RBC20~40個(gè)/HP,WBC0~2個(gè)/HP,B超:雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。應(yīng)首先考慮的合并癥是

  A.急性腎盂腎炎

  B.隱匿性腎炎

  C.腎結(jié)核

  D.腎靜脈血栓形成

  E.腎腫瘤

  【正確答案】 D

  【答案解析】 該青年女性患者確診為腎病綜合征,有嚴(yán)重低白蛋白血癥,近兩日感右腰部隱痛,尿紅細(xì)胞增多,應(yīng)首先考慮并發(fā)腎靜脈血栓形成,這是腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥,其他均可能性小。

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