2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(9)

　　2013年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》考試歷年考點(diǎn)訓(xùn)練匯總

　　一、A1題型

　　1.心肌梗死24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，最不宜應(yīng)用

　　A.嗎啡

　　B.洋地黃

　　C.利尿劑

　　D.硝酸甘油

　　E.多巴酚丁胺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死24小時(shí)內(nèi)易并發(fā)心律失常，因此當(dāng)24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí)，若應(yīng)用洋地黃可能引起室性心律失常，所以最不宜應(yīng)用。

　　2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是

　　A.休息時(shí)心電圖，

　　B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

　　C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.心臟CT檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般冠心病平時(shí)可無癥狀，心電圖亦正常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可：增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，心電圖則有表現(xiàn)，所以心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。但在心肌梗死急性期、有不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心力衰竭、嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)禁作此項(xiàng)檢查。

　　3.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí)，與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

　　A.靜脈回流增加

　　B.肺淤血

　　C.心排量減少

　　D.心律失常

　　E.心肌缺血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病常合并各種類型的心律失常，在擴(kuò)張型心肌病發(fā)生全心衰竭時(shí)，心律失常與臨床癥狀和體征最有關(guān)。

　　4.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是

　　A.利尿劑

　　B.洋地黃

　　C.鈣離子拮抗劑

　　D.β腎上腺素能受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在5個(gè)備選答案中，對(duì)改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是利尿劑，通過排水排鈉減輕心臟容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。其他藥物亦有效，但β腎上腺素能受體阻滯劑不用于急性左心衰竭。

　　5.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是

　　A.心電圖檢查

　　B.胸部X線攝片

　　C.血沉檢查

　　D.抗O檢查

　　E.心臟聽診

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在5個(gè)備選答案中，對(duì)診斷風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最有價(jià)值的是心臟昕診，即在心尖部聽到粗糙的舒張中晚期遞增型隆隆樣雜音，其他檢查的特異性較差。

　　6.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)是

　　A.心房顫動(dòng)

　　B.室性期前收縮

　　C.房性期前收縮

　　D.S-T缺血性改變

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，由心肌興奮性過強(qiáng)及傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)阻滯構(gòu)成，最常見的為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。因此答案是B。

　　7.搶救由心室顫動(dòng)引起的心臟驟停時(shí)，最有效的方法是

　　A.靜脈注射利多卡因

　　B.皮下注射腎上腺素

　　C.植入心臟起搏器

　　D.非同步電擊復(fù)律

　　E.口對(duì)口人工呼吸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 5個(gè)備選答案中的方法均可應(yīng)用，但最有效的方法是非同步電擊復(fù)律，也就是電除顫。

　　8.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)

　　A.心前區(qū)疼痛

　　B.呼吸困難

　　C.有心包摩擦音

　　D.心音增強(qiáng)

　　E.頸靜脈怒張

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎當(dāng)滲出不多時(shí)，可有心前區(qū)疼痛和心包摩擦音，當(dāng)滲出多時(shí)，可有呼吸困難，靜脈回流受阻致出現(xiàn)頸靜脈怒張，但無論何種情況，均不會(huì)出現(xiàn)心音增強(qiáng)。

　　9.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是

　　A.抗心絞痛

　　B.消除心律失常

　　C.補(bǔ)充血量

　　D.心肌再灌注

　　E.增加心肌營(yíng)養(yǎng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在心肌梗死早期，如起病3～6小時(shí)，最多在12小時(shí)以內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，有利于梗死后心肌重塑，預(yù)后改善，因此是最重要的治療措施。

　　10.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

　　A.過度勞累

　　B.攝人液體過多

　　C.心肌缺血

　　D.室性期前收縮

　　E.呼吸道感染

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 老年心力衰竭患者常因某些誘因而加重，題中5個(gè)備選答案均是誘因，但最常見的是呼吸道感染，其他的誘因還包括：①心律失常;②血容量增加;③過度勞累或情緒激動(dòng);④治療不當(dāng);⑤原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病等。

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