2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》考點(diǎn)速記

　　10 消化系統(tǒng)疾病

　　解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時期嘔吐的原因。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

　　小兒腹瀉

　　病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸黏膜損傷。

　　輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。

　　脫水 輕度 中度 重度

　　失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg

　　前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹

　　皮膚彈性 尚可 較差 極差

　　口腔黏膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰

　　淚 有 淚少 無淚

　　尿量 稍少 明顯少 極少，無尿

　　四肢 溫暖 稍涼 厥冷

　　腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。

　　重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭

　　小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷——血?dú)夥治?癥狀不明顯)

　　低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。

　　1、第一天補(bǔ)液

　　補(bǔ)液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液(1：2)

　　等滲性脫水——1/2張含鈉液 (2：3：1)

　　低滲性脫水——2/3張含鈉液 (4：3：2)

　　不能測血鈉時——1/2張含鈉液

　　重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液

　　0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉或1.97%乳酸鈉

　　2 ： 3 ： 1 (1/2張) 含鈉液

　　補(bǔ)液量 輕度脫水——90~120ml/kg

　　中度脫水——120~150ml/kg

　　重度脫水——150~180ml/kg

　　輸液速度 前8~12小時 每小時8~10ml/kg

　　脫水糾正后于12~16小時補(bǔ)完，每小時5ml/kg

　　小兒腹瀉補(bǔ)鉀

　　見尿后補(bǔ)鉀，10%氯化鉀，一般每日3~4mmol/kg，缺鉀明顯者4~6 mmol/kg，一般持續(xù)4~6天。

　　生理性腹瀉 多見于6月以內(nèi)嬰兒

　　外觀虛胖、濕疹

　　除大便增多外無其他癥狀

　　食欲好，不影響發(fā)育

　　大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染

　　高滲性脫水——極度口渴

　　低滲性脫水——輕度口渴

　　急性壞死性腸炎

　　大便初為蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，

　　診斷：X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣。

　　酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)

　　CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒

　　﹤9mmol/L 重度

　　9~13mmol/L 中度

　　13~18mmol/L 輕度

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