2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》考點(diǎn)速記

　　8 感染性疾病

　　麻疹

　　以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。

　　流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

　　臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。

　　預(yù)防：1、控制傳染源 一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。

　　2、被動免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白

　　3、主動免疫 減毒活疫苗

　　風(fēng)疹

　　臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。

　　典型臨床表現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天。

　　預(yù)防：隔離期——出疹后5天。

　　幼兒急疹

　　發(fā)熱3~5天，熱退后出疹

　　紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多

　　皮疹間有正常皮膚

　　猩紅熱

　　病原菌：A族溶血性鏈球菌

　　臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。

　　出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。

　　恢復(fù)期：情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退。

　　治療： 首選青霉素。

　　預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

　　脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)

　　流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞―口途徑傳播。發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1周患者鼻咽部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。

　　脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對稱性癱瘓，無感覺障礙

　　腱反射消失，肌張力減退，

　　下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

　　典型臨床過程

　　潛伏期—前驅(qū)期—癱瘓前期—癱瘓期—恢復(fù)期—后遺癥期

　　隔離期：至少40天。

　　中毒性細(xì)菌性痢疾

　　病原菌：痢疾桿菌

　　發(fā)病機(jī)制 ①個(gè)體反應(yīng)性 本病多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2~7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。

　�、诩�(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。

　　臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱可大于40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。無腹痛或腹瀉。

　　類型 休克型 吐咖啡樣物

　　腦型

　　混合型

　　診斷 大便常規(guī)

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