2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《兒科學(xué)》考點(diǎn)速記

　　5 新生兒和新生兒疾病

　　1、足月兒： 胎齡﹥37周，﹤42周

　　早產(chǎn)兒： 胎齡﹤37周

　　過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周

　　新生兒： 指臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒

　　通過(guò)胎盤(pán)的免疫球蛋白—IgG

　　出生后抱至母親給予吸吮的時(shí)間：生后半小時(shí)

　　足月兒 出生體重：2500~4000g

　　出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60~80次/分

　　睡眠時(shí)平均心率：120次/分

　　血壓：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：

　　原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。

　　病理反射——克氏征、巴氏征均陽(yáng)性。

　　腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。

　　新生兒消化系統(tǒng)

　　下食管括約肌壓力低

　　胃底發(fā)育差，呈水平位

　　幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)——溢奶

　　腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

　　新生兒胎便

　　生后24h內(nèi)排出，2~3天排完

　　由腸黏膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及膽汁組成，呈墨綠色

　　新生兒黃疸

　　生理性黃疸：生后2~5天出現(xiàn)，

　　足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3~4周消退

　　血清膽紅素水平 足月兒﹤221μmol/L

　　早產(chǎn)兒﹤257μmol/L

　　病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)

　　持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)

　　血清膽紅素水平 足月兒﹥221μmol/L

　　早產(chǎn)兒﹥257μmol/L

　　血清結(jié)核膽紅素﹥25μmol/L

　　母乳性黃疸：生后3~8天出現(xiàn)

　　膽紅素在停止哺乳3~5天后即下降

　　繼續(xù)哺乳1~4月膽紅素亦可降至正常。

　　不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。

　　新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。

　　7、新生兒溶血病：

　　ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型

　　臨床表現(xiàn)：胎兒水腫

　　黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)(Rh溶血)

　　生后2~3天(ABO溶血)。

　　貧血：程度不一。

　　膽紅素腦病(核黃疸)：生后2~7天出現(xiàn)。

　　診斷：ABO溶血：血型抗體(游離―釋放試驗(yàn))陽(yáng)性

　　Rh溶血 ：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性

　　治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用(光照12~24小時(shí))

　　第一關(guān)(生后1天內(nèi))：立即用壓縮紅細(xì)胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。

　　第二關(guān)(2~7天)：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。(光照療法)

　　第三關(guān)(2周~2月)：糾正貧血。

　　ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿

　　新生兒缺氧缺血性腦病

　　癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥

　　輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯

　　中度：出生24~72小時(shí)最明顯

　　重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯

　　治療：控制驚厥首選—苯巴比妥(20mg /kg)

　　新生兒缺氧缺血性腦病多見(jiàn)于足月兒

　　新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒

　　新生兒敗血癥

　　病原菌：葡萄球菌(我國(guó))

　　感染途徑：產(chǎn)后感染最常見(jiàn)。

　　早發(fā)型：生后1周尤其3天內(nèi)發(fā)病

　　遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病

　　新生兒窒息

　　新生兒Apgar評(píng)分(生后1分鐘內(nèi))

　　呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底

　　(次/分)

　　0分 無(wú) 無(wú) 青紫或蒼白 松弛 無(wú)反應(yīng)

　　1分 慢，不規(guī)則 ﹤100 體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉

　　2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動(dòng) 哭，噴嚏

　　新生兒窒息 輕度：評(píng)分為4~7分

　　重度：評(píng)分為0~3分

　　治療：新生兒窒息復(fù)蘇

　　保暖，用溫?zé)岣擅�巾擦干頭部及全身。

　　擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。

　　立即吸干呼吸道黏液——最重要

　　觸覺(jué)刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。

　　如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。

　　新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)

　　生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。

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