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第四章外科休克
【考綱要求】
1.概論:①臨床表現(xiàn);②診斷與監(jiān)測;③治療原則。
2.低血容量休克的治療方法。
3.感染性休克的治療方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.休克、有效循環(huán)血量的概念。
2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期,微循環(huán)擴(kuò)張期,微循環(huán)衰竭期。
3.休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減,有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。
4.休克的一般監(jiān)測:①精神狀態(tài);②肢體溫度、色澤;③血壓;④脈搏;⑤尿量。
5.尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo),成人尿量要求>30ml/h,兒童>20ml/h。
6.休克的特殊監(jiān)測指標(biāo):①中心靜脈壓;②肺動脈楔壓;③心排出量和心臟指數(shù);④動脈血?dú)夥治?⑤動脈血乳酸值;⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
7.中心靜脈壓(CVP)測定,以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力,正常為0.49~0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血壓下降,提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。
8.休克病人體位:平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。
9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量,盡量不用血管收縮劑。
10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。
11.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克,皆因血容量銳減所致。
12.感染性休克的常見病因和治療原則。
13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。
【歷年考題點(diǎn)津】
(1~3題共用題干)
某男,32歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏112次/分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O
(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。
1.該病人的情況是
A.未發(fā)生休克
B.休克代償期
C.中度休克
D.重度休克
E.虛脫
答案:C
試題點(diǎn)評:據(jù)患者神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,心率快,血壓低,考慮已發(fā)生休克,根據(jù)中心靜脈壓低,毛細(xì)血管充盈遲緩,血pH下降,進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。
2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是
A.心功能不全
B.血容量相對過多
C.血容量嚴(yán)重不足
D.容量血管過度收縮
E.以上都不是
答案:C
試題點(diǎn)評:創(chuàng)傷性休克為低血容量休克,中心靜脈低,因此為血容量不足。
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