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第六章 口腔健康促進(jìn)
第一節(jié) 口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的概念
一、健康與口腔健康
隨著人類社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)也逐步深入。在古代英語中，健康有健壯、結(jié)實(shí)和完整的意思，或健康就是無病、無殘、無傷。這種對(duì)健康的認(rèn)識(shí)早在20世紀(jì)30年代就被健康意味著"結(jié)實(shí)的體格和完善的功能，并充分發(fā)揮著作用"所取代。1978年世界衛(wèi)生組織在《阿拉木圖宣言》中指出，健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。這個(gè)健康的概念反映了人類生命活動(dòng)的生物、心理、社會(huì)三個(gè)相互聯(lián)系的基本方面，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)，從而更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到除生物因素影響健康外，尚有多種因素，如環(huán)境因素(自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境)、社會(huì)所能提供的保健設(shè)施、個(gè)體與群體的生活方式等。健康是動(dòng)態(tài)的概念，健康和疾病沒有明確的界線，影響健康的因素?zé)o時(shí)無處不在。
口腔健康是人體健康的組成部分。1965年，WHO指出：“牙齒健康是牙齒、牙周組織、口腔鄰近部位及頜面部均無組織結(jié)構(gòu)與功能性異�！�。1981年WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”。口腔健康的概念可以不同，但有三項(xiàng)內(nèi)容是不能缺少的，具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能以及沒有口腔疾病。
二、口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)
(一)健康教育和健康促進(jìn)
WHO(1981年)提出的定義是目前最常引用的：“健康教育的目1的是幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望;知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的，促進(jìn)每個(gè)人或集體努力做好本身應(yīng)做的一切;并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭薄?/P>
健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)促使公眾自覺的采取有利于健康的行為方式和生活方式，預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康。健康教育的目標(biāo)是幫助人們尋求能夠達(dá)到最佳健康狀態(tài)的行為方式和生活方式,指導(dǎo)人們?nèi)绾伪苊鈦喗】禒顟B(tài)、疾病和意外事故的發(fā)生。健康教育的目的是幫助人們理解健康的重要意義和與行為方式和生活方式的關(guān)系，以便做出有益于健康的選擇并成為其自覺的行為實(shí)踐。健康教育的本質(zhì)是教育人們能夠?qū)ψ约旱慕】地?fù)責(zé)并且對(duì)周圍的人有一定的影響。
因此，健康教育就是以教育的方式增加公眾的衛(wèi)生保健知識(shí)，通過反復(fù)強(qiáng)化教育而加深保健知識(shí)的知信深度，特別強(qiáng)調(diào)自覺自愿，著眼提高保健行為和實(shí)踐能力。健康教育是一門自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)相互滲透的交叉學(xué)科，它吸收了醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、傳播學(xué)、美學(xué)等多種學(xué)科的內(nèi)容而成為尚在發(fā)展中的一門綜合性學(xué)科。
WHO(1984)指出，健康促進(jìn)是指“為改善環(huán)境使之適合于保護(hù)健康或使行為有利于健康所采取的各種行政干預(yù)、經(jīng)濟(jì)支持和組織保證等措施”。1986 年召開的第一屆世界健康促進(jìn)大會(huì)闡述了健康促進(jìn)的概念，明確了定義，并發(fā)表了《渥太華憲章》，成為健康促進(jìn)的指導(dǎo)依據(jù)�！朵滋A憲章》指出“健康促進(jìn)是指促進(jìn)人們提高和改善他們自身健康的過程”。健康教育、健康保護(hù)和疾病預(yù)防是健康促進(jìn)的三個(gè)核心組成部分。健康促進(jìn)的發(fā)展過程和工作內(nèi)容表明健康促進(jìn)是包括健康教育及一切有益于人類健康的政策、法規(guī)、環(huán)境及組織的集成，成為國家衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。
健康促進(jìn)的領(lǐng)域主要有5個(gè)方面：
1.制定健康的公共政策 健康促進(jìn)不僅僅是衛(wèi)生部門的職責(zé)，而是各級(jí)政府和社會(huì)各界的共同參與，目的是有利于人們更容易作出健康的選擇。
2.創(chuàng)建支持性環(huán)境 通過公共政策的制定，創(chuàng)造健康、安全、舒適的生活和工作環(huán)境。全面系統(tǒng)地評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響，以保證社會(huì)'環(huán)境和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。
3.強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng) 社區(qū)成員有權(quán)力決定自己的需求和實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，因此，提高自身健康水平的主導(dǎo)力量是自己。充分發(fā)揮社區(qū)的作用，調(diào)動(dòng)一切積極因素，有效地參與健康教育計(jì)劃的制定、執(zhí)行和評(píng)價(jià)，幫助社區(qū)成員認(rèn)識(shí)自身的健康問題并提出解決的辦法。
4.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向 衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任應(yīng)該由個(gè)人、所在單位、社會(huì)團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、工商機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)，建立有利于健康促進(jìn)的醫(yī)療保健服務(wù)體系。
5.發(fā)展個(gè)人技能 通過健康教育和提供健康信息幫助人們提高選擇健康的技能，自覺的保護(hù)自身健康和生活環(huán)境，有準(zhǔn)備和有能力的應(yīng)對(duì)人生不同時(shí)期可能出現(xiàn)的健康問題，并很好地預(yù)防和控制慢性疾病和意外傷害。
(二) 口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)
口腔健康教育是健康教育的一個(gè)分支，WHO(1970年)指出：口腔健康教育的目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終生做到維護(hù)口腔健康。它是以教育的手段促使人們主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，如通過有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)人們的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等，以達(dá)到建立口腔健康行為的目的�？谇唤】到逃旧聿荒艹蔀橐粋�(gè)預(yù)防項(xiàng)目，而是口腔預(yù)防項(xiàng)目的重要組成部分。它是讓人們理解和接受各種口腔預(yù)防措施所采取的教育步驟。例如，北京市2005年和2007年在全市適齡小學(xué)生中開展窩溝封閉預(yù)防齲齒項(xiàng)目時(shí)，首先進(jìn)行不同形式的口腔健康教育，使學(xué)校教師、兒童家長以及全社會(huì)理解窩溝封閉的作用、實(shí)施步驟和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，從而正確認(rèn)識(shí)政府部門促進(jìn)兒童口腔健康的干預(yù)措施。對(duì)于需要接受窩溝封閉的學(xué)生，采取不同的教育方式,促使學(xué)生愿意接受這項(xiàng)預(yù)防措施。又如，2004年在全國開展的"促進(jìn)口腔健康，提高生命質(zhì)量"口腔健康大講堂活動(dòng)，通過口腔專家社區(qū)講座的形式傳播口腔健康知識(shí)，旨在提高廣大群眾對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)，普及口腔保健知識(shí)，提高群眾自我口腔保健水平。
口腔健康促進(jìn)是健康促進(jìn)的組成部分。包括保證和維護(hù)口腔健康所必需的條例、制度與法律等。也包括專業(yè)人員建議與協(xié)助有關(guān)職能部門將有限的資源合理分配，支持把口腔預(yù)防保健措施納入發(fā)展計(jì)劃，財(cái)政預(yù)算和組織培訓(xùn)等促進(jìn)工作。
口腔健康促進(jìn)有很多具體的預(yù)防和干預(yù)措施，例如，調(diào)整自來水含氟濃度和含氟牙膏的應(yīng)用以及推廣使用窩溝封閉、控制含糖食品、采用糖代用品等。在社區(qū)開展有指導(dǎo)的口腔衛(wèi)生措施并提供符合標(biāo)準(zhǔn)的口腔保健用品也屬于口腔健康促進(jìn)范圍。
口腔健康教育是為了增長人們的健康知識(shí)，理解、接受并能付諸實(shí)踐。而口腔健康促進(jìn)則是從組織上、經(jīng)濟(jì)上創(chuàng)造必要條件，并保證社區(qū)群體和個(gè)體得到適宜的預(yù)防和干預(yù)措施。二者的結(jié)合是實(shí)施有效的口腔預(yù)防措施必不可少的。一般來說，在口腔健康促進(jìn)中起到?jīng)Q定性作用的是職權(quán)部門和決策人;而具體工作的醫(yī)務(wù)人員則主要在實(shí)施社區(qū)適宜技術(shù)和有效預(yù)防方法以及指導(dǎo)人們口腔健康行為方面起主導(dǎo)作用，而在實(shí)際工作中二者相輔相成，相互促進(jìn)，缺一不可。
三、口腔健康教育與口腔健康促進(jìn)的發(fā)展
近年來口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)在全球發(fā)展迅速，并且越來越受到各國口腔醫(yī)學(xué)界的重視�？谇唤】到逃涂谇唤】荡龠M(jìn)已滲透到口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，對(duì)提高人類口腔健康水平發(fā)揮了積極作用，取得了顯著成效。
(一)國際發(fā)展近況
2005年9月在英國召開的第八屆世界預(yù)防牙醫(yī)學(xué)大會(huì)(WCPD)通過了"利物浦宣言"一促進(jìn)21世紀(jì)口腔健康的倡議行動(dòng)，希望各國到2020年都應(yīng)加強(qiáng)9個(gè)領(lǐng)域的口腔健康工作，包括清潔飲用水，適宜的環(huán)境設(shè)施，健康飲食與良好營養(yǎng)，適量用氟防齲，促進(jìn)健康的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，利用學(xué)校平臺(tái)，強(qiáng)調(diào)初級(jí)口腔衛(wèi)生保健，增強(qiáng)老年人口腔健康，制定口腔健康政策，支持公共衛(wèi)生研究以及建立健康信息系統(tǒng)。
世界牙科聯(lián)盟(FDI)2007年的特別目標(biāo)是促進(jìn)口腔健康。聯(lián)合世界衛(wèi)生組織和世界健]業(yè)者聯(lián)盟，通過預(yù)防和教育在全球范圍開展口腔健康促進(jìn)。如以"吸煙還是口腔健康"為題推動(dòng)各國的戒煙行動(dòng);提倡氟化物是預(yù)防齲齒的最好和最經(jīng)濟(jì)的方法;以及避免由于口腔疾病導(dǎo)致全身性疾病。
(二)國內(nèi)發(fā)展近況
自1989年9月20日設(shè)立第一個(gè)全國愛牙日以來，每年9月20日都要圍繞一個(gè)中心主題開口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)活動(dòng)。2004年的愛牙日以"口腔健康與生命質(zhì)量"為主題，開展了為期兩年的"促進(jìn)口腔健康，提高生命質(zhì)量"科學(xué)大講堂活動(dòng)。以口腔健康教育巡講專家深入社區(qū)舉辦大型系列講座的形式，與聽眾面對(duì)面互動(dòng)交流。同時(shí)配合媒體的宣傳報(bào)道擴(kuò)大影響。
2007年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)將全國愛牙日活動(dòng)的主題確定為"口腔健康促進(jìn)一面向西部，面向兒童"。將以系列口腔健康教育與促進(jìn)活動(dòng)、西部口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、口腔醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面的內(nèi)容為重點(diǎn)。主要由以下活動(dòng)組成：
1.全國"愛牙日"口腔健康教育活動(dòng);
2. 口腔健康促進(jìn)與口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展西部行活動(dòng);
3.中國兒童口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目;
4.應(yīng)用氟化物促進(jìn)口腔健康國際研討會(huì);
5.全國"口腔健康活動(dòng)月"活動(dòng)。
(三)未來發(fā)展趨勢(shì)
口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)要面向未來，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，要滿足人類提高健康水平的需求。因此，口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
1.更新觀念 更新或轉(zhuǎn)變觀念是改變行為和實(shí)施口腔保健措施的思想基礎(chǔ)。要重視個(gè)人、家庭和社會(huì)各階層的口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)，做到全民參與。健康教育和健康促進(jìn)絕不單純是口腔預(yù)防保健人員的事，要有"大衛(wèi)生"的觀念，爭取政策和資|源的支持，努力形成政府主導(dǎo)、社會(huì)支持、公眾參與的健康教育與健康促進(jìn)的大聯(lián)盟。
2.人口老齡化的應(yīng)對(duì)研究 我國巳和許多發(fā)達(dá)國家一樣進(jìn)入了老齡化社會(huì)，不同的是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在巨大差異，所產(chǎn)生的一系列口腔健康問題引起了社會(huì)的日益關(guān)注。由于歷史的原因，人口老化是一個(gè)不可抗拒的發(fā)展過程,但我們可以通過口腔健康教育和口誶健康促進(jìn)降低口腔疾病的發(fā)病率和患病率，提高老年人的口腔健康水平。
3.常見口腔疾病的健康教育 不良的生活方式或不良的口腔行為習(xí)慣可以導(dǎo)致口腔疾病，除了齲病和牙周病外，口腔癌(包括癌前病變)和HIV口腔表現(xiàn)的發(fā)病情況呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。必須強(qiáng)化健康教育力度，借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)的質(zhì)量和水平。
4，加強(qiáng)管理研究管理研究的主要內(nèi)容是口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)的發(fā)展規(guī)律，主要任務(wù)是研究新的理論、技術(shù)和方法;研究有利于口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)的政策和環(huán)境;研究國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)與成果，并推廣和應(yīng)用。
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