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　　咬合關系檢查

　　1.磨牙咬合關系

　　確定并記錄正中(牙合)時上下頜第一磨牙的近遠中向咬合接觸關系是中性關系、遠中關系或近中關系。

　　中性關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在下頜第一磨牙的頰溝處;遠中關系是指上頜第一恒磨牙近中頰尖與下頜第一磨牙近中頰尖相對，甚至位于下頜第二前磨牙與第一磨牙之間;近中關系是指上頜第一磨牙的近中頰尖與下頜第一磨牙遠中頰尖相對，甚至位于下頜第一、二磨牙之間。

　　2.前牙覆(牙合)、覆蓋關系

　　覆(牙合)為上前牙切端覆蓋下前牙唇面的垂直距離。上前牙切端覆蓋下前牙唇面切1/3以內者為正常覆(牙合)，超過者為深覆(牙合)。上前牙切端覆蓋至下前牙唇面中1/3以內者為Ⅰ°深覆(牙合);上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以內者為Ⅱ°深覆(牙合);上前牙切端覆蓋至下前牙唇面頸1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭側牙齦組織上者為Ⅲ°深覆(牙合)。除正常覆(牙合)和深覆(牙合)外，正中(牙合)時上下前牙切端垂直向無覆蓋關系，存在一定垂直向間隙者為開(牙合)。

　　覆蓋為上前牙切端至下前牙唇面的水平距離。其距離在3mm以內者為正常覆蓋，超過者為深覆蓋。上前牙切端至下前牙唇面的水平距離在3～5mm之間者為Ⅰ°深覆蓋;水平距離在5～7mm之間者為Ⅱ°深覆蓋;水平距離大于7mm者為Ⅲ°深覆蓋。除正常覆蓋和深覆蓋外，上、下頜前牙切端相對者為對刃關系(對刃(牙合))。下前牙切端蓋過上前牙切端者為反(牙合)關系。

　　3.中線關系

　　牙列中線是指通過左右中切牙近中接觸點的垂線。正常者，上、下頜牙列中線應重合一致，而且應與面部中線一致。對于牙列中線偏移者，應記錄上、下頜中線之間及與面部中線之間的左右偏移程度。

　　牙髓溫度測驗(冷測、熱測)

　　(一)工具

　　1.冷測

　　自制小冰棒或成品化學揮發(fā)劑罐(如四氟乙烷、氯乙烷、乙醚等)。小冰棒的制作方法：取直徑約為0.5cm、長約5cm的聚乙烯小管，將一端加熱封閉，由另一端注入清水。把小管直立放于冰箱內冷凍，凍結后備用。

　　2.熱測

　　牙膠棒、酒精燈、火柴或打火機。

　　3.棉紗卷

　　(二)測驗方法

　　1.告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應時的示意方式。

　　2.用干棉紗卷放置于測試牙的唇(頰)和(或)舌側，隔離唾液。

　　3.先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側同名牙或對側同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當的牙齒。

　　4.測試牙面應選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。

　　5.冷測

　　從冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢擠出冰棒頭貼放在測試牙面上，觀察牙齒反應，也可用小棉球蘸化學揮發(fā)劑放在牙面上測試。

　　6.熱測

　　將牙膠棒一端置于酒精燈火焰上加熱，使之變軟(約65～70℃)，但不要冒煙燃燒，立即貼放在濕潤的測試牙面，觀察牙齒反應。

　　(三)測驗結果的描述

　　1.牙髓溫度測驗的結果

　　經與對照牙比較，可分為正常、敏感、遲鈍和無反應四級反應，應客觀記錄在病歷中。

　　(1)正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應(如涼、熱刺激傳入等)，該反應隨刺激源的撤除而立即消失，反應程度和時間與對照牙相同。

　　(2)敏感：測試牙的反應速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長;比敏感反應稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激(尤其是冷刺激)反應迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復性牙髓炎的反應;比敏感反應程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎;急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。

　　(3)遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺;有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。

　　(4)無反應：反復測試，加大刺激強度測試牙均無反應。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經過牙髓治療的無髓牙。

內容來源：醫(yī)學教育網

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